# A-CLOSE: na twaalf maanden DAPT bij hoog ischemisch risico is clopidogrel alleen non-inferieur op het netto-eindpunt, maar met meer infarcten en sterfte en minder bloedingen

*geplaatst 2026-08-29 · Algemeen · New England Journal of Medicine · doi 10.1056/NEJMoa2608533 · https://hartvaat.nl/2026/08/29/a-close-na-twaalf-maanden-dapt-bij-hoog-ischemisch-risico-is-clopidogrel-alleen-/*

München, zaterdag 29 augustus. Hoe lang moet DAPT duren na een PCI met hoog ischemisch risico? A-CLOSE, gepresenteerd door Byeong-Keuk Kim (Severance, Seoul) in Hot Line 3 en gelijktijdig gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, geeft een antwoord dat aan twee kanten scherp is: op het samengestelde netto-eindpunt is clopidogrel alleen niet slechter, maar de onderdelen vertellen een ander verhaal.

## De studie

Gerandomiseerd in 19 Zuid-Koreaanse centra: 3.203 patiënten (gemiddeld 63 jaar, 18 procent vrouw) die twaalf maanden DAPT hadden voltooid na een PCI met drug-eluting stent en hoog ischemisch risico, naar clopidogrel-monotherapie of nog 24 maanden DAPT. Primair eindpunt: sterfte, infarct, stenttrombose, beroerte of BARC 2, 3 of 5 bloeding.

## De uitkomsten

- Primair netto-eindpunt: 5,0 procent met clopidogrel tegen 5,1 met DAPT, non-inferieur (p=0,001)
- Ischemisch eindpunt (sterfte, infarct, stenttrombose, beroerte): 3,7 tegen 1,6 procent (p onder 0,001)
- Sterfte door alle oorzaken: 1,3 tegen 0,4 procent
- Bloedingen BARC 2, 3 of 5: 1,8 tegen 4,1 procent (p onder 0,001)
- Kim: verlengde DAPT beschermde beter tegen ernstige ischemische events, inclusief sterfte, terwijl clopidogrel alleen ernstige en klinisch relevante bloedingen verminderde

## Wat dit betekent

Een netto-eindpunt dat kleine bloedingen (BARC 2) even zwaar telt als sterfte, kan non-inferieur uitkomen terwijl er drie keer zoveel mensen overlijden. Dat is het probleem van dit trialontwerp, en de onderzoekers benoemen het zelf. Bij een werkelijk hoog ischemisch risico, de populatie die A-CLOSE selecteerde, is het ischemische signaal het signaal dat telt; de bloedingswinst van clopidogrel is de prijs die de patiënt met een laag bloedingsrisico kan betalen.

## Voor de Nederlandse praktijk

Voor de cardioloog: bij hoog ischemisch en laag bloedingsrisico is verlengde DAPT na twaalf maanden verdedigbaar, en A-CLOSE geeft daar een gerandomiseerd sterfteverschil bij; bij hoog bloedingsrisico blijft afbouwen naar één middel de norm. Voor de apotheker en huisarts: een patiënt die na een jaar nog op twee plaatjesremmers staat, is dat niet vergeten maar bewust; vraag naar de reden voordat een middel wordt gestaakt.

## Lees ook

- [Ticagrelor met of zonder aspirine na PCI bij hoog risico: NEJM TWILIGHT](article:4dee2b34005d)
- [P2Y12-monotherapie versus DAPT na PCI: IPD meta-analyse](article:e1881491beca)
- [Clopidogrel superieur aan aspirine na PCI: 10-jaar HOST-EXAM](article:fa6d3b15179a)
- [Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina](/congres/esc-2026/)

## English: A-CLOSE: after twelve months of DAPT in high ischaemic risk, clopidogrel alone is non-inferior on the net endpoint, but with more infarctions and deaths and less bleeding

RCT in 19 South Korean centres: 3,203 patients who completed 12 months of DAPT after high-risk drug-eluting stent PCI, randomised to clopidogrel monotherapy or 24 further months of DAPT. Net primary endpoint (death, MI, stent thrombosis, stroke or BARC 2, 3 or 5 bleeding) 5.0 versus 5.1 percent (non-inferior, p=0.001); ischaemic endpoint 3.7 versus 1.6 percent (p under 0.001), all-cause death 1.3 versus 0.4 percent; bleeding 1.8 versus 4.1 percent. Hot Line 3, NEJM.

Auteurs: Kim BK, et al.; A-CLOSE investigators

---
Bron: New England Journal of Medicine, https://doi.org/10.1056/NEJMoa2608533. Bijgewerkt 2026-08-29T16:03:58Z. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.