# ACASA-TAVI: een DOAC in plaats van aspirine na TAVI halveert de klepbladtrombose op CT en is even veilig, met levensbedreigende bloedingen alleen in de aspirinegroep

*geplaatst 2026-08-30 · Algemeen · JAMA · https://hartvaat.nl/2026/08/30/acasa-tavi-een-doac-in-plaats-van-aspirine-na-tavi-halveert-de-klepbladtrombose-/*

München, zondag 30 augustus. GALILEO zette in 2019 een streep door rivaroxaban na TAVI: meer sterfte en bloedingen dan met plaatjesremmers. Maar dat was een DOAC bovenop aspirine, in een oudere en zieker populatie. Øyvind Lie (Rikshospitalet, Oslo) presenteerde in Hot Line 7 ACASA-TAVI, gelijktijdig gepubliceerd in JAMA, waarin een DOAC alleen het opneemt tegen aspirine alleen.

## De studie

Onderzoekersgeïnitieerd, gerandomiseerd 1:1 in drie Noorse ziekenhuizen: 360 patiënten van 65 tot 80 jaar na TAVI, zonder andere indicatie voor antistolling, naar DOAC-monotherapie (apixaban, edoxaban of rivaroxaban) of aspirine-monotherapie. Primair effectiviteitseindpunt: hypo-attenuated leaflet thickening (HALT, subklinische klepbladtrombose) op CT na twaalf maanden; primair veiligheidseindpunt: VARC-3-bloedingen, trombo-embolische events of sterfte.

## De uitkomsten

- Klepbladtrombose op CT: 17,2 procent met DOAC tegen 32,6 procent met aspirine, relatief risico 0,55 (p=0,004)
- Veiligheidseindpunt: 7,5 tegen 10,6 procent, non-inferioriteit aangetoond (p onder 0,001)
- Levensbedreigende of fatale bloedingen kwamen alleen voor in de aspirinegroep
- Lie: we vonden dat levensbedreigende en dodelijke bloedingen alleen bij patiënten in de aspirinegroep optraden

## Wat dit betekent

HALT is een surrogaat: subklinische klepbladtrombose hangt samen met verhoogde gradiënten en mogelijk met klepdegeneratie op termijn, maar of een DOAC de klep werkelijk langer laat meegaan, weet niemand. Wat de trial wel toont, is dat DOAC-monotherapie bij 65- tot 80-jarigen niet het GALILEO-signaal geeft, en dat aspirine, de huidige standaard, in deze trial de bloedingsslachtoffers leverde. Klein, Noors, surrogaateindpunt; maar de richting is interessant genoeg voor een grote uitkomstentrial, en die is de conclusie.

## Voor de Nederlandse praktijk

Voor de cardioloog: de ESC-richtlijn (aspirine-monotherapie na TAVI zonder andere indicatie) blijft de standaard; ACASA-TAVI is een argument om bij patiënten met een verhoogd tromboserisico op de klep (kleine klep, valve-in-valve) een DOAC te overwegen, niet om het beleid te veranderen. Voor de apotheker en huisarts: een patiënt op alleen een DOAC na TAVI zonder AF is sinds vandaag geen fout, maar vraag naar de reden.

## Lees ook

- [Rivaroxaban na TAVR: NEJM GALILEO](article:bc297c2bd74e)
- [Edoxaban versus VKA bij AF na TAVR: NEJM ENVISAGE-TAVI AF](article:c1aac3be3ae6)
- [Verminderde klepbeweging na TAVR: NEJM](article:3bd33ac92f1f)
- [Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina](/congres/esc-2026/)

## English: ACASA-TAVI: a DOAC instead of aspirin after TAVI halves CT leaflet thrombosis and is as safe, with life-threatening bleeds only in the aspirin group

Investigator-initiated head-to-head trial in three Norwegian hospitals: 360 patients aged 65 to 80 after TAVI randomised to DOAC monotherapy (apixaban, edoxaban or rivaroxaban) or aspirin monotherapy. Hypo-attenuated leaflet thickening at 12 months 17.2 versus 32.6 percent (RR 0.55, p=0.004); safety composite of VARC-3 bleeding, thromboembolism or death 7.5 versus 10.6 percent (non-inferior); life-threatening or fatal bleeding only in the aspirin arm. Hot Line 7, JAMA.

Auteurs: Lie ØH, et al.; ACASA-TAVI investigators

---
Bron: JAMA. Bijgewerkt 2026-08-30T15:57:40Z. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.