# IRONMET-HFpEF: één infuus ijzerderisomaltose verbetert na twaalf weken de piek-VO2, de loopafstand en de NYHA-klasse bij HFpEF met ijzertekort, maar niet de door patiënten gerapporteerde gezondheid *geplaatst 2026-11-08 · Hartfalen · Circulation · doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.084009 · https://hartvaat.nl/2026/11/08/ironmet-hfpef-een-infuus-ijzerderisomaltose-verbetert-na-twaalf-weken-de-piek-vo/* Chicago, zondag 8 november. IJzertekort komt voor bij meer dan de helft van de patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) en hangt samen met een slechtere inspanningscapaciteit en overleving. Bij HFrEF is intraveneus ijzer inmiddels richtlijnzorg; bij HFpEF ontbrak gerandomiseerd bewijs, op een kleine Duitse studie na. IRONMET-HFpEF van het Massachusetts General Hospital in Boston (Gregory Lewis, Rajeev Malhotra) vult dat gat met een harde, objectieve maat: de maximale zuurstofopname bij een inspanningstest. Gepresenteerd in de hartfalensessie van vanmiddag en gelijktijdig gepubliceerd in Circulation. ## De studie Tussen december 2021 en april 2026 werden 65 patiënten met symptomatisch HFpEF en ijzertekort (ferritine onder 100 ng/ml, of onder 300 met een transferrineverzadiging onder 20 procent) 2:1 gerandomiseerd naar één intraveneuze gift ijzerderisomaltose 1.000 mg (44) of placebo (21), dubbelblind. De deelnemers waren mediaan 68 jaar (58 tot 76), 72 procent was vrouw, de transferrineverzadiging was gemiddeld 16 procent en het ferritine 58 ng/ml; 64 voltooiden de studie. Het primaire eindpunt was de verandering in piek-VO2 van start tot twaalf weken, gecorrigeerd voor uitgangswaarde en geslacht. Secundaire eindpunten: VO2 op de anaerobe drempel, zesminutenloopafstand, NYHA-klasse, gezondheidsstatus (KCCQ-totaalscore) en ijzerparameters. ## De uitkomsten - Piek-VO2 na twaalf weken: plus 1,2 ml/kg/min (95%-BI 0,6 tot 1,7) met ijzer tegen plus 0,1 (min 0,7 tot 0,9) met placebo; verschil 1,1 ml/kg/min (0,2 tot 1,9), p = 0,02. De uitgangswaarde was mediaan 12,7 en 12,2 ml/kg/min, dus de winst is ongeveer tien procent. - VO2 op de anaerobe drempel, zesminutenloopafstand en NYHA-klasse: alle beter met ijzer (p onder 0,05). - KCCQ-totaalscore: plus 4,4 punten (min 2,4 tot 11,2), p = 0,20; geen significant verschil. - Transferrineverzadiging plus 9,4 procentpunt (4,9 tot 13,9) en ferritine plus 183 ng/ml (128 tot 238) tegenover placebo. - Geen ernstige bijwerkingen gerelateerd aan het infuus. ## Duiding Een verschil van 1,1 ml/kg/min piek-VO2 is in HFpEF ongebruikelijk: de meeste medicamenteuze studies bij HFpEF haalden zoiets niet, en deze patiënten begonnen op een niveau waarbij traplopen al zwaar is. Dat de patiënten het zelf niet terugzagen in de KCCQ, past bij een kleine studie met 65 deelnemers en twaalf weken, maar is wel de kanttekening die het redactioneel van Marat Fudim en Andrew Ambrosy in de titel zet: 'An Endpoint Is Not Yet an Indication'. Bij HFrEF leerden [HEART-FID](article:1f0932779c5c) en [IRONMAN](article:ef91d0be4027) dat betere inspanningscapaciteit en een betere ijzerstatus niet vanzelf minder opnames en sterfte opleveren; de [individuele-patiëntdata-meta-analyse](article:167fc16068a2) was daar uiteindelijk wel positief over. Voor HFpEF is er niets van die orde, en één centrum, een overwegend witte populatie en één dosis beperken de reikwijdte. Een eerdere, kleinere studie met ijzercarboxymaltose bij HFpEF vond geen effect op de inspanningscapaciteit ([FAIR-HFpEF](article:3eb268899ed2)), al was die onderbemand. ## Voor de praktijk De ESC-richtlijn hartfalen adviseert ijzerstatus te bepalen bij alle patiënten met hartfalen en intraveneus ijzer te overwegen bij symptomatisch HFrEF en HFmrEF met ijzertekort; HFpEF staat er niet bij. IRONMET verandert dat nog niet, maar geeft de cardioloog wel een reden om bij een HFpEF-patiënt met ijzertekort en een inspanningsbeperking die niet door comorbiditeit wordt verklaard, een infuus te bespreken, zeker nu het middel (ijzerderisomaltose, in Nederland beschikbaar) in één gift kan. Voor de huisarts en de internist is de les praktischer: meet ferritine en transferrineverzadiging bij HFpEF, want het tekort is vaak aanwezig, orale suppletie werkt bij hartfalen niet, en ijzertekort heeft ook los van het hart gevolgen voor spierkracht en vermoeidheid. Zie ook [Welke ijzermarker voorspelt de prognose bij nieuw hartfalen?](article:add663de3c0f). ## Lees ook - [FAIR-HF2: IV ferricarboxymaltose bij hartfalen met ijzerdeficiëntie](article:e21ce53862c6) - [DAPARHT uit dezelfde sessie: dapagliflozine beschermt de nier na harttransplantatie](article:aha26-live-daparht) - [Alle AHA 2026-berichten op onze congrespagina](/congres/aha-2026/) ## English: IRONMET-HFpEF: a single ferric derisomaltose infusion improves peak VO2, walking distance and NYHA class at twelve weeks in HFpEF with iron deficiency, but not patient-reported health status Presented in FS.07 at AHA 2026 (Sunday 8 November, Gregory D. Lewis, Mass General Brigham, Boston) and published simultaneously in Circulation. IRONMET-HFpEF is a single-centre, double-blind, placebo-controlled trial in 65 patients with symptomatic HFpEF and iron deficiency (ferritin below 100 ng/mL, or below 300 with transferrin saturation below 20 percent), enrolled between December 2021 and April 2026 and randomised 2:1 to a single intravenous dose of ferric derisomaltose 1,000 mg (44) or placebo (21). Median age 68, 72 percent women, transferrin saturation 16 percent, ferritin 58 ng/mL; 64 completed. Primary endpoint: change in peak oxygen uptake from baseline to 12 weeks. Peak VO2 improved by 1.2 mL/kg/min (95 percent CI 0.6 to 1.7) with iron and 0.1 (minus 0.7 to 0.9) with placebo, least-squares mean difference 1.1 (0.2 to 1.9), P = 0.02, from a median baseline of 12.7 and 12.2 mL/kg/min. VO2 at the anaerobic threshold, 6-minute walk distance and NYHA class also improved (all P below 0.05); the KCCQ overall summary score did not (plus 4.4, minus 2.4 to 11.2, P = 0.20). Transferrin saturation rose by 9.4 points and ferritin by 183 ng/mL versus placebo. No serious adverse events related to the infusion. The largest exercise-capacity trial of iron repletion in HFpEF to date; the editorial (Fudim and Ambrosy) is titled 'An Endpoint Is Not Yet an Indication'. Auteurs: Lewis GD, Horick N, Moreno F, et al.; Malhotra R --- Bron: Circulation, https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.084009. Bijgewerkt 2026-11-08T17:24:13Z. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.