{"id":"antidota-anticoagulantia","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/","title":"Antidota bij anticoagulantia: idarucizumab, andexanet alfa, vitamine K","kind":"Geneesmiddel","group":"antistolling","group_label":"Antistolling","category":"algemeen","meta_description":"Idarucizumab keert dabigatran om; andexanet alfa keert factor Xa-remmers om; vitamine K en PCC keren VKA om. Indicaties en praktisch gebruik bij.","intro":"Bij levensbedreigende bloedingen of urgente ingrepen onder anticoagulantia is snelle omkering van het anticoagulante effect levensreddend. Speficieke antidota zijn beschikbaar voor dabigatran (idarucizumab), factor Xa-remmers (andexanet alfa) en VKA (vitamine K + protrombinecomplex). Kennis van de juiste keuze, dosering en logistiek is essentieel voor ieder die anticoagulantia voorschrijft.","key_terms":[{"term":"Idarucizumab (Praxbind)","definition":"Gehumaniseerd antilichaamfragment dat dabigatran bindt met 350x hogere affiniteit dan trombine; 5g IV bolus; volledig en onmiddellijk effect (RE-VERSE AD trial); indicatie: levensbedreigende bloeding of spoedingreep."},{"term":"Andexanet alfa (Ondexxya)","definition":"Gemodificeerd rFXa-decoyeiwit dat factor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) bindt en sequestreert; lage of hoge dosis bolus + infuus; indicatie: levensbedreigende bloeding. ANNEXA-4 trial."},{"term":"Protrombinecomplex (PCC)","definition":"Geconcentreerde 4-factor PCC (Cofact, Octaplex) bevat factor II, VII, IX, X en eiwitten C en S; VKA-antagonist van keuze; 25-50 IE/kg IV; effect binnen 15-30 minuten. Off-label voor DOAC-bloedingen als andexanet alfa niet beschikbaar."},{"term":"ANNEXA-4 trial","definition":"Observationele studie andexanet alfa bij ernstige bloedingen onder factor Xa-remmers: effectieve hemostase bij 82% van patiënten; echter geen gerandomiseerde controle beschikbaar."}],"heading":"Antidota bij anticoagulantia: idarucizumab, andexanet alfa en PCC","body_markdown":"## Dabigatran: idarucizumab\n\nIdarucizumab (Praxbind) 5g IV (2 × 2,5 g bolus) is het middel van eerste keuze bij dabigatrangeassocieerde levensbedreigende bloeding of spoedingreep. RE-VERSE AD (2017): gemiddelde tijd tot volledige dabigatranremming <4 uur; normalisatie van dTT en ECT (dabigatran-specifieke stollingsstests) binnen minuten. Beperkte beschikbaarheid in sommige ziekenhuizen — logistieke voorbereiding is essentieel. Indien niet beschikbaar: geactiveerd PCC (FEIBA) off-label; hemodialyse als laatste optie.\n\n## Factor Xa-remmers: andexanet alfa\n\nAndexanet alfa (Ondexxya): lage dosis (400 mg bolus + 480 mg infuus over 2 uur) voor rivaroxaban ≤10 mg of apixaban ≤5 mg meer dan 8 uur voor bloeding; hoge dosis (800 mg + 960 mg) voor hogere doses of <8 uur voor bloeding. ANNEXA-4: effectieve hemostase bij 82% intracraniële bloedingen en 78% GI-bloedingen. Beperkingen: duur (>25.000 euro/behandeling in NL), niet voor edoxaban of enoxaparine (beperkt bewijs). PCC 25-50 IE/kg is off-label alternatief bij ontbreken andexanet.\n\n## VKA: vitamine K en PCC\n\nVitamine K 10 mg IV (langzame infusie, niet bolus vanwege anafylaxierisico): effect na 6-12 uur; normalisatie INR binnen 12-24 uur. PCC (4-factor) 25-50 IE/kg: onmiddellijk effect, binnen 15 minuten; dosering op basis van huidig INR en lichaamsgewicht. Combinatie vitamine K + PCC standaard bij ernstige VKA-bloeding. FFP als alternatief voor PCC alleen bij ontbreken (groot volume nodig, trage infusie).\n\n## Niet-specifieke hemostase\n\n- Tranexaminezuur: antifibrinolyticum; nuttig bij alle bloedingen; 1g IV over 10 min, herhaal na 30 min zo nodig\n- DDAVP (desmopressine): verbetert primaire hemostase via vWF-release; aanvullend bij hemofilieachtige defecten of aspirinegebruik\n- Geactiveerd PCC (FEIBA): bij hemofiliepatiënten met inhibitoren, maar ook off-label bij DOACs","related":["https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/dabigatran/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/apixaban/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/rivaroxaban/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-bloeding/"],"sources":[{"label":"RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278"},{"label":"ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa) — Connolly et al., NEJM 2019","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — antidota","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"},{"label":"ESC 2020 AF Guidelines — bloedingsmanagement","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/16/annexa-i-andexanet-alfa-bij-factor-xa-remmer-geassocieerde-intracerebrale-bloedi/","title":"ANNEXA-I: andexanet alfa bij factor Xa-remmer-geassocieerde intracerebrale bloeding — NEJM","published":"2024-05-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/04/09/asundexian-factor-xia-remmer-versus-apixaban-bij-af-lancet-pacific-af/","title":"Asundexian (factor XIa-remmer) versus apixaban bij AF: Lancet PACIFIC-AF","published":"2022-04-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/14/multifacet-interventie-voor-oac-gebruik-bij-af-lancet-impact-af/","title":"Multifacet-interventie voor OAC-gebruik bij AF: Lancet IMPACT-AF","published":"2017-10-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/01/korte-dabigatran-onderbreking-voor-device-implantatie-re-ly-multicenterervaring/","title":"Korte dabigatran-onderbreking vóór device-implantatie: RE-LY multicenterervaring","published":"2017-10-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}