{"id":"antistolling-bij-bloeding","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-bloeding/","title":"Antistolling bij actieve bloeding: spoed aanpak","kind":"Praktijk","group":"antistolling","group_label":"Antistolling","category":"algemeen","meta_description":"Bij actieve bloeding onder anticoagulantia is snelle interventie vereist. Stappenplan per anticoagulans, toepassing van antidota en niet-specifieke.","intro":"Bloedingen onder anticoagulantia variëren van minor (geen interventie nodig) tot levensbedreigende ernstige bloedingen (intracranieel, GI, retroperitoneaal). Snelle herkenning van ernst, identificatie van het anticoagulans en toepassing van specifieke antidota of niet-specifieke hemostase zijn levensreddend. Kennis van de laatste innametijd en dosering is cruciaal voor het management.","key_terms":[{"term":"ISTH ernstige bloeding","definition":"International Society on Thrombosis and Haemostasis: ernstige bloeding gedefinieerd als fatale bloeding, bloeding in kritisch orgaan (intracranieel, intraspinaal, intraoculair, pericardiaal, intraarticulair, intramusculair met compartimentsyndroom), retroperitoneale bloeding of klinisch manifest bloedverlies >2g/dl Hb of >2 eenheden bloed."},{"term":"Last-dose timing","definition":"Bij acute bloeding: bepaal wanneer de laatste dosis anticoagulans is ingenomen; bij DOAC >24h geleden is farmacologisch effect grotendeels afwezig (afhankelijk van nierfunctie en halfwaardetijd)."},{"term":"Tranexaminezuur","definition":"Antifibrinolyticum dat plasminogeen-activatie remt; nuttig bij alle anticoagulantia-geassocieerde bloedingen als aanvullende maatregel; 1g IV over 10 min."},{"term":"4-factor PCC (protrombinecomplex)","definition":"Bevat geconcentreerde factoren II, VII, IX, X: snelle VKA-antagonisme (15 min effect); off-label ook bij DOAC-bloedingen wanneer specifiek antidotum niet beschikbaar."}],"heading":"Anticoagulantia bij actieve bloeding: spoedmanagement per geneesmiddel","body_markdown":"## Eerste stappen bij elke anticoagulantia-bloeding\n\n- Beoordeel ernst en locatie (intracranieel, GI, RP)\n- Bepaal anticoagulans, dosis, tijdstip laatste inname\n- Lokale hemostase indien mogelijk (compressie, endoscopie)\n- Tranexaminezuur 1g IV bij significante bloeding (uiterlijk 3 uur na bloedingsstart)\n- Bloedgroep en cross-matching; overleg hematoloog/anesthesioloog bij ernstige bloeding\n\n## VKA-bloeding\n\nMinor: lage dosis vitamine K 1-2 mg oraal, herhaal INR. Ernstig: 4-factor PCC (Cofact/Octaplex) 25-50 IE/kg IV + vitamine K 10 mg IV (langzame infusie, niet bolus). INR <1,5 doelstelling na PCC. Herhaal INR na 30-60 min.\n\n## Dabigatran-bloeding\n\nIdarucizumab 5g IV (eerste keuze). Indien niet beschikbaar: geactiveerd PCC (FEIBA) 50 IE/kg of 4-factor PCC 50 IE/kg off-label. Hemodialyse verwijdert dabigatran (~60% in 2-3 uur) als laatste optie.\n\n## DOAC factor Xa-remmer (apixaban, rivaroxaban, edoxaban)\n\nAndexanet alfa (Ondexxya) bij ernstige bloeding (intracranieel, GI met hemodynamische instabiliteit). Indien niet beschikbaar of bij lichtere bloeding: 4-factor PCC 25-50 IE/kg off-label. Anti-Xa spiegel kan richting geven maar is niet altijd snel beschikbaar.\n\n## LMWH/UFH-bloeding\n\nProtaminesulfaat: 1 mg per 100 IE UFH gegeven in de afgelopen 2-3 uur; voor LMWH: 1 mg protamine per 1 mg enoxaparine (neutraliseert ~60-80% anti-Xa). Maximaal 50 mg protamine. Geef langzaam IV (cave bradycardie, hypotensie).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/inr-management/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-ckd/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-ouderen/"],"sources":[{"label":"ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa bij bloeding) — Connolly et al., NEJM 2019","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051"},{"label":"RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — antidota en PCC","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"},{"label":"ISTH bloedingsdefinities — Schulman & Kearon, J Thromb Haemost 2005","url":"https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/hi-peitho-katheter-gestuurde-trombolyse-halveert-ernstige-uitkomsten-bij-interme/","title":"HI-PEITHO: katheter-gestuurde trombolyse halveert ernstige uitkomsten bij intermediair-hoog-risico longembolie","published":"2026-03-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/27/minimaal-invasieve-mitralisklepchirurgie-sneller-herstel-even-veilig-als-de-conv/","title":"Minimaal-invasieve mitralisklepchirurgie: sneller herstel, even veilig als de conventionele operatie","published":"2026-01-27"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}