{"id":"antistolling-bij-kankerpatienten","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-kankerpatienten/","title":"Antistolling bij oncologische patiënten","kind":"Praktijk","group":"antistolling","group_label":"Antistolling","category":"algemeen","meta_description":"Kankerpatiënten hebben een verhoogd VTE-risico. LMWH was de goudstandaard maar DOACs (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) zijn nu non-inferior gebleken met.","intro":"Maligniteit verhoogt het VTE-risico vijf- tot zesvoudig door hypercoagulabiliteit (Trousseausyndroom), immobilisatie en vasculaire invasie. Kankergerelateerde VTE (CAT) is een frequente complicatie en de tweede doodsoorzaak bij kankerpatiënten na de tumor zelf. LMWH (dalteparine, CLOT-trial) was lange tijd goudstandaard; modernere trials (ADAM VTE, SELECT-D, Caravaggio, HOKUSAI-Cancer) tonen dat DOACs effectief zijn met verhoogd bloedingsrisico bij GI-maligniteiten.","key_terms":[{"term":"Kankergerelateerde VTE (CAT)","definition":"VTE bij patiënten met actieve maligniteit; verhoogde trombogeniciteit door tumorproducten (tissuefactor, VEGF), chemotherapie, centrale lijnen en immobilisatie."},{"term":"Caravaggio-trial","definition":"RCT apixaban vs. dalteparine bij CAT: non-inferior voor recidief VTE; geen significant verschil in ernstige bloedingen; hogere GI-bloedingen bij apixaban bij luminale GI-tumoren."},{"term":"HOKUSAI-Cancer trial","definition":"RCT edoxaban vs. dalteparine bij CAT: non-inferior voor samengesteld eindpunt recidief VTE + ernstige bloeding; meer ernstige GI-bloedingen bij luminale GI-tumoren."},{"term":"Trousseausyndroom","definition":"Hypercoagulabiele staat bij maligniteit gekarakteriseerd door migrerende tromboflebitis, DIC en arteriële trombo-embolie; eerst beschreven bij pancreas- en maagcarcinoom."}],"heading":"Antistolling bij oncologische patiënten: VTE-behandeling en profylaxe","body_markdown":"## Pathofysiologie en epidemiologie\n\nKankercellen produceren tissuefactor, uitstulpende membraanmicrovesicles en procoagulante stoffen. Chemotherapie beschadigt endotheel en veroorzaakt trombocytopenie en afname van anticoagulante factoren. Immobilisatie en centrale veneuze katheters verhogen het VTE-risico verder. Incidentie VTE bij kankerpatiënten: 4-20% per jaar; bepaalde tumoren (pancreas, maag, long, ovariumcarcinoom) geven het hoogste risico.\n\n## VTE-behandeling bij CAT\n\nLMWH: dalteparine (CLOT-trial, 2003) was eerste bewijs van superioriteit LMWH boven VKA bij CAT. DOACs: Caravaggio (apixaban), HOKUSAI-Cancer (edoxaban), SELECT-D (rivaroxaban) tonen non-inferioriteit vs. LMWH voor recidief VTE met vergelijkbare of lagere ernstige bloedingen, maar meer GI-bloedingen bij luminale tumoren (maag, colon, blaas).\n\nHuidige aanbeveling: DOAC eerste keuze bij CAT zonder hoog GI-bloedingsrisico; LMWH bij luminale GI-tumoren, gastropathie, trombocytopenie of onbetrouwbare orale inname.\n\n## Behandelingsduur\n\nMinimaal 3-6 maanden anticoagulatie. Bij actieve kanker of voortdurend VTE-risico: onbeperkte behandeling overwegen. Risico-batenafweging bij trombocytopenie: cave bloeding bij Tr <50×10⁹/l — reductie LMWH-dosis of tijdelijk stoppen.\n\n## Primaire profylaxe bij hoog-risico patiënten\n\nKhorana-score: risicoscore voor CAT-profylaxe bij ambulante chemotherapiepatiënten; score ≥2: rivaroxaban 10 mg/dag (CASSINI-trial) of apixaban 2,5 mg tweemaal daags (AVERT-trial) tonen effectieve profylaxe; voordeel-risicoverhouding individueel beoordelen.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/veneuze-trombo-embolie/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/doacs-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/laagmoleculairgewicht-heparine/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-bloeding/"],"sources":[{"label":"CARAVAGGIO Trial (apixaban) — Agnelli et al., NEJM 2020","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915103"},{"label":"HOKUSAI-Cancer Trial (edoxaban) — Raskob et al., NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1711948"},{"label":"CLOT Trial (dalteparine) — Lee et al., NEJM 2003","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa025313"},{"label":"ESC 2019 PE/DVT Guidelines — kankergerelateerde VTE","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/10/factor-xi-remming-de-hypothese-de-belofte-en-de-les-van-librexia-acs/","title":"Factor XI-remming: de hypothese, de belofte en de les van LIBREXIA ACS","published":"2026-08-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/09/pings-telefonische-verpleegkundig-geleide-bloeddrukcontrole-na-een-beroerte-ghan/","title":"PINGS: telefonische, verpleegkundig geleide bloeddrukcontrole na een beroerte (Ghana)","published":"2026-07-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/28/geen-sekseverschillen-in-werkzaamheid-van-hartfalenmedicatie-meta-analyse-van-13/","title":"Geen sekseverschillen in werkzaamheid van hartfalenmedicatie: meta-analyse van 139 RCT's","published":"2026-05-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/30/leadless-atriaal-pacen-geeft-minder-complicaties-dan-transveneus-1-jaars-medicar/","title":"Leadless atriaal pacen geeft minder complicaties dan transveneus — 1-jaars Medicare-data","published":"2026-04-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/30/crt-zonder-atriale-lead-tweeledig-crt-dx-systeem-non-inferieur-aan-klassieke-dri/","title":"CRT zonder atriale lead: tweeledig CRT-DX-systeem non-inferieur aan klassieke drie-leads CRT-D","published":"2026-04-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/01/franse-multicentertrial-lage-dosis-rivaroxaban-verlaagt-linkerventrikeltrombus-n/","title":"Franse multicentertrial: lage dosis rivaroxaban verlaagt linkerventrikeltrombus na anterior STEMI","published":"2026-04-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/aortacoarctatie-voorspelt-langetermijnmorbiditeit-na-de-arteriele-switchoperatie/","title":"Aortacoarctatie voorspelt langetermijnmorbiditeit na de arteriële-switchoperatie (EPOCH-ASO)","published":"2026-03-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/13/verhoogde-wiggendruk-bij-groep-1-pulmonale-hypertensie/","title":"Verhoogde wiggendruk bij groep 1 pulmonale hypertensie","published":"2026-02-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/04/pulsed-field-ablatie-bereikt-vaker-complete-achterwandisolatie-dan-radiofrequent/","title":"Pulsed-field-ablatie bereikt vaker complete achterwandisolatie dan radiofrequente ablatie bij persisterend atriumfibrilleren","published":"2026-02-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/factor-xi-xia-remmers-bij-atriumfibrilleren-dosisrespons-werkzaamheid-en-veiligh/","title":"Factor XI/XIa-remmers bij atriumfibrilleren: dosisrespons, werkzaamheid en veiligheid","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/03/laa-sluiting-na-af-ablatie-gerandomiseerde-trial-nejm/","title":"LAA-sluiting na AF-ablatie: gerandomiseerde trial — NEJM","published":"2025-04-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/07/02/n-of-1-trial-voor-anginaverificatie-voor-pci/","title":"N-of-1 trial voor anginaverificatie vóór PCI","published":"2024-07-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/27/nudge-flu-elektronische-nudges-verhogen-griepvaccinatie-na-mi/","title":"NUDGE-FLU: elektronische nudges verhogen griepvaccinatie na MI","published":"2024-05-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/01/11/artesia-apixaban-bij-subclinisch-af-nejm/","title":"ARTESIA: apixaban bij subclinisch AF — NEJM","published":"2024-01-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/10/24/cts-ami-tongxinluo-bij-acuut-mi-jama-mega-trial/","title":"CTS-AMI: Tongxinluo bij acuut MI — JAMA mega-trial","published":"2023-10-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/09/28/noah-afnet-6-edoxaban-bij-atriaal-high-rate-episodes-nejm/","title":"NOAH-AFNET 6: edoxaban bij atriaal high-rate episodes — NEJM","published":"2023-09-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/01/24/axadia-afnet-8-apixaban-versus-vka-bij-af-op-hemodialyse/","title":"AXADIA-AFNET 8: apixaban versus VKA bij AF op hemodialyse","published":"2023-01-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/12/06/apixaban-bij-af-op-hemodialyse-eerste-gerandomiseerde-trial/","title":"Apixaban bij AF op hemodialyse: eerste gerandomiseerde trial","published":"2022-12-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/09/15/invictus-rivaroxaban-versus-warfarine-bij-reumatische-hartziekte-en-af/","title":"INVICTUS: rivaroxaban versus warfarine bij reumatische hartziekte en AF","published":"2022-09-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/10/29/laaggedoseerd-edoxaban-bij-zeer-oude-af-patienten-nejm-eldercare-af/","title":"Laaggedoseerd edoxaban bij zeer oude AF-patiënten: NEJM ELDERCARE-AF","published":"2020-10-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/09/19/antitrombotische-therapie-bij-af-met-stabiel-coronairlijden-nejm-afire/","title":"Antitrombotische therapie bij AF met stabiel coronairlijden: NEJM AFIRE","published":"2019-09-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/01/01/axafa-afnet-5-apixaban-versus-vka-bij-af-ablatie-studieprotocol/","title":"AXAFA-AFNET 5: apixaban versus VKA bij AF-ablatie — studieprotocol","published":"2017-01-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/09/ranolazine-bij-incomplete-revascularisatie-na-pci-de-river-pci-trial/","title":"Ranolazine bij incomplete revascularisatie na PCI: de RIVER-PCI-trial","published":"2016-01-09"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}