{"id":"dabigatran","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/dabigatran/","title":"Dabigatran: farmacologie, indicaties en idarucizumab als antidotum","kind":"Geneesmiddel","group":"antistolling","group_label":"Antistolling","category":"algemeen","meta_description":"Dabigatran (Pradaxa) is de enige directe trombineremmer. Idarucizumab (Praxbind) is het specifieke antidotum. RE-LY trial bij AF en RE-COVER bij VTE zijn de.","intro":"Dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) is de enige beschikbare directe orale trombineremmer (DTI). Het heeft een significant renale eliminatie (80%) en vereist strikte niercontrole. De RE-LY trial toonde superieure beroertepreventie bij de 150 mg-dosis versus warfarine. Het specifieke antidotum idarucizumab (Praxbind) biedt snelle, volledige omkering van het anticoagulante effect bij noodsituaties.","key_terms":[{"term":"RE-LY trial","definition":"RCT dabigatran (110 mg of 150 mg tweemaal daags) vs. warfarine bij non-valvulaire AF: dabigatran 150 mg superieur voor beroertepreventie; dabigatran 110 mg non-inferieur met minder ernstige bloedingen."},{"term":"RE-COVER trial","definition":"RCT dabigatran vs. warfarine bij VTE na 5-10 dagen LMWH: non-inferieur voor recidief VTE; vergelijkbare bloedingen; dezelfde parenterale startfase als edoxaban."},{"term":"Idarucizumab (Praxbind)","definition":"Specifiek antidotum voor dabigatran: gehumaniseerd antilichaamfragment dat dabigatran bindt met 350x hogere affiniteit dan trombine; 5g IV bolus herstelt volledige stollingsparameters binnen minuten (RE-VERSE AD trial)."},{"term":"Dabigatran-dyspepsie","definition":"Maag-darm bijwerking bij 5-10% van de gebruikers (buikpijn, misselijkheid, oprispingen); veroorzaakt door de wijnsteenzuurkernel van de capsule; ingenomen met melk, magen-beschermer of andere voedingsmiddelen kan helpen."}],"heading":"Dabigatran: trombineremmer, idarucizumab-antidotum en klinisch gebruik","body_markdown":"## Farmacologie\n\nDabigatranetexilaat is een prodrug die door esterasen wordt omgezet naar de actieve trombineremmer dabigatran. Directe, reversibele remming van vrij trombine, fibrine-gebonden trombine en de trombine-geïnduceerde trombocytenactivatie. Biologische beschikbaarheid: ~6-7% (laag, maar effectief bij vaste dosering). Piek 1-3 uur na inname. Halfwaardetijd 12-17 uur. Eliminatie: 80% onveranderd renaal — sterk afhankelijk van nierfunctie. Geen CYP-metabolisme. P-gp-substraat.\n\n## Dosering\n\n- Non-valvulaire AF: 150 mg tweemaal daags; reductie naar 110 mg tweemaal daags bij eGFR 30-50, leeftijd ≥80 jaar of hoog bloedingsrisico (bijv. PPI-gebruik, gewicht <50 kg)\n- VTE-behandeling: 150 mg tweemaal daags nà minimaal 5 dagen parenterale anticoagulatie\n- Verlengde VTE-preventie: 150 mg tweemaal daags (RE-SONATE trial)\n- VTE-profylaxe orthopedisch: 220 mg eenmaal daags of 150 mg bij eGFR 30-50 of leeftijd ≥75\n\n## Nierinsufficiëntie\n\nContra-indicatie bij eGFR <30 ml/min. Dosisreductie bij eGFR 30-50 ml/min. Renale functie elk half jaar controleren bij stabiele patiënten; frequenter bij oudere patiënten en bij intercurrente ziekten (dehydratie, infectie). Vuistregel: controleer GFR om de 12 / (jaarlijkse GFR-daling) maanden.\n\n## Idarucizumab (Praxbind)\n\n5 gram IV (2 flessen van 2,5 g) als snelle bolus bij: levensbedreigende bloeding of spoedingreep waarbij anticoagulatie volledig ongedaan gemaakt moet worden. RE-VERSE AD (2017): complete dabigatranremming bij 98% binnen 4 uur; normale coagulatieparameters hersteld binnen minuten. Hemodialyse ook effectief maar tijdrovend. Herintroductie dabigatran na idarucizumab mogelijk zodra hemostase gestabiliseerd.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/doacs-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/doac-versus-vka-keuze/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-bloeding/"],"sources":[{"label":"RE-LY Trial (dabigatran bij AF) — Connolly et al., NEJM 2009","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0905561"},{"label":"RE-COVER Trial (dabigatran bij VTE) — Schulman et al., NEJM 2009","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0906598"},{"label":"RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — dabigatran","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/01/korte-dabigatran-onderbreking-voor-device-implantatie-re-ly-multicenterervaring/","title":"Korte dabigatran-onderbreking vóór device-implantatie: RE-LY multicenterervaring","published":"2017-10-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}