{"id":"doac-versus-vka-keuze","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/doac-versus-vka-keuze/","title":"DOAC versus VKA: keuze per indicatie en patiënt","kind":"Praktijk","group":"antistolling","group_label":"Antistolling","category":"algemeen","meta_description":"DOAC of VKA? Keuze per indicatie, nierfunctie, interactieprofiel en patiëntfactoren. Absolute contra-indicaties voor DOAC en voordelen ten opzichte van VKA.","intro":"De keuze tussen een DOAC en een VKA (acenocoumarol of fenprocoumon) wordt bepaald door de indicatie, nierfunctie, comorbiditeit, geneesmiddeleninteracties en patiëntvoorkeur. DOACs zijn de eerste keuze bij de meeste indicaties voor non-valvulaire AF en VTE; VKA blijft de enige optie bij mechanische klepprothesen en reumatische mitralistenose. Bij antifosfolipidensyndroom is VKA superieur gebleken.","key_terms":[{"term":"Non-valvulair AF","definition":"AF zonder mechanische klepprothese of reumatische mitralistenose; populatie waarvoor DOACs geregistreerd zijn en voorkeur hebben over VKA (minder intracraniële bloedingen)."},{"term":"Antifosfolipidensyndroom (APS)","definition":"Auto-immuunstoornis met arteriële en/of veneuze trombose en positieve antifosfolipidantistoffen; VKA superieur aan rivaroxaban in TRAPS-trial bij triple-positieve APS."},{"term":"Polyfarmaci en DOACs","definition":"DOACs hebben minder geneesmiddeleninteracties dan VKA maar zijn P-gp/CYP3A4-substraten; interacties met amiodaron, dronedarone, ciclosporine, krachtige inductoren zijn klinisch relevant."},{"term":"DOAC bij CKD geavanceerd","definition":"Bij eGFR 15-29: apixaban (2,5 mg tweemaal daags met dosisreductiecriteria) meest gebruikt en best gedocumenteerd; overige DOACs gecontra-indiceerd of off-label; VKA als alternatief."}],"heading":"DOAC versus VKA: keuze per indicatie en patiëntprofiel","body_markdown":"## Indicaties waarbij DOAC voorkeur heeft\n\n- Non-valvulaire AF: DOAC eerste keuze (minder intracraniële bloedingen, geen INR-monitoring, vergelijkbare of betere effectiviteit)\n- VTE (DVT/LE): DOAC eerste keuze (apixaban/rivaroxaban: geen parenterale start nodig; vergelijkbare effectiviteit, minder bloedingen)\n- VTE bij kankerpatiënten: DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) gelijkwaardig of beter dan LMWH; cave GI-bloedingen bij luminale tumoren\n\n## Indicaties waarbij VKA verplicht is\n\n- Mechanische hartklepprothesen: absoluut; DOACs gecontra-indiceerd (RE-ALIGN trial)\n- Reumatische mitralistenose: absoluut; geen DOAC-bewijs, gecontra-indiceerd\n- Antifosfolipidensyndroom (triple-positief): VKA superieur aan rivaroxaban (TRAPS-trial)\n\n## Patiëntfactoren die de keuze beïnvloeden\n\nNierfunctie: bij eGFR 15-29 ml/min is apixaban het meest gedocumenteerde DOAC; bij eGFR <15 is VKA of — afhankelijk van indicatie — geen OAC te overwegen. Therapietrouw: VKA heeft INR-controle als vangnet voor non-adherentie; DOACs geven geen laboratoriummonitoring — bij twijfel aan therapietrouw kan INR-monitoring van VKA voordelen bieden. Kosten: generieke DOACs (rivaroxaban, apixaban) zijn goedkoper geworden; VKA is nog goedkoper maar trombosedienst-kosten dienen meegewogen. Geneesmiddeleninteracties: bij polyfarmaci met inductoren (anti-epileptica, rifampicine): DOAC-spiegel onbetrouwbaar, overweeg VKA met INR-monitoring.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/doacs-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/vitamine-k-antagonisten/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-ckd/","https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antistolling-bij-ouderen/"],"sources":[{"label":"ESC 2020 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"},{"label":"ESC 2019 PE/DVT Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405"},{"label":"TRAPS Trial (rivaroxaban bij APS) — Pengo et al., NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805455"},{"label":"NHG-Standaard Atriumfibrilleren","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/atriumfibrilleren"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/09/01/hogere-ziekenhuisvolumes-verbeteren-efficientie-bij-transcarotide-tavr-maar-mort/","title":"Hogere ziekenhuisvolumes verbeteren efficiëntie bij transcarotide TAVR — maar mortaliteit blijft gelijk","published":"2026-08-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/14/left-bundle-crt-linkerbundeltak-pacing-niet-aantoonbaar-non-inferieur-aan-bivent/","title":"LEFT-BUNDLE-CRT: linkerbundeltak-pacing niet aantoonbaar non-inferieur aan biventriculaire CRT","published":"2026-07-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/16/pcsk9-remmers-verlagen-events-bij-ascvd-zonder-eerder-infarct-of-beroerte-real-w/","title":"PCSK9-remmers verlagen events bij ASCVD zónder eerder infarct of beroerte (real-world)","published":"2026-07-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/26/pfa-sham-pulsed-field-ablatie-verslaat-sham-procedure-overtuigend-bij-atriumfibr/","title":"PFA-SHAM: pulsed field-ablatie verslaat sham-procedure overtuigend bij atriumfibrilleren — placebo-effect uitgesloten","published":"2026-07-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/11/emerge-laa-amulet-occluder-in-12-180-patienten-96-succes-1-jaars-beroerte-1-6-re/","title":"EMERGE LAA: Amulet-occluder in 12.180 patiënten — 96% succes, 1-jaars beroerte 1,6% (real-world register)","published":"2026-06-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/salamander-register-95-5-technisch-succes-bij-stand-alone-linker-hartoor-occlusi/","title":"SALAMANDER-register: 95,5% technisch succes bij stand-alone linker-hartoor-occlusie in Europese praktijk","published":"2026-06-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/21/eplerenon-halveert-recidief-ventriculaire-tachycardie-versus-spironolacton-bij-h/","title":"Eplerenon halveert recidief ventriculaire tachycardie versus spironolacton bij hartfalen","published":"2026-06-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/25/1-op-5-oudere-patienten-heeft-hartfalen-opname-binnen-jaar-na-tavr-1-jaarsmortal/","title":"1 op 5 oudere patiënten heeft hartfalen-opname binnen jaar na TAVR — 1-jaarsmortaliteit 44% versus 4%","published":"2026-06-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/25/obicetrapib-verlaagt-naast-ldl-en-apob-ook-lipoproteine-a/","title":"Obicetrapib verlaagt naast LDL en apoB ook lipoproteïne(a)","published":"2026-06-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/grote-ziekenhuisvariatie-in-mcs-gebruik-bij-myocardinfarct-met-cardiogene-shock/","title":"Grote ziekenhuisvariatie in MCS-gebruik bij myocardinfarct met cardiogene shock","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/01/noac-s-onder-de-65-jaar-apixaban-heeft-het-gunstigste-baten-risicoprofiel/","title":"NOAC's onder de 65 jaar: apixaban heeft het gunstigste baten-risicoprofiel","published":"2026-05-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/01/doorgaan-met-dezelfde-doac-na-breakthrough-beroerte-even-goed-als-wisselen/","title":"Doorgaan met dezelfde DOAC na breakthrough-beroerte even goed als wisselen","published":"2026-05-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/01/conduction-system-pacing-versus-biventriculaire-pacing-twee-trials-vergelijken-b/","title":"Conduction System Pacing versus biventriculaire pacing: twee trials vergelijken beide CRT-strategieën","published":"2026-04-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/30/essence-timi-73b-apoc3-remmer-olezarsen-reduceert-niet-verkalkte-coronairplaque-/","title":"Essence-TIMI 73b: APOC3-remmer olezarsen reduceert niet-verkalkte coronairplaque bij hypertriglyceridemie","published":"2026-04-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/vrouwen-krijgen-een-type-a-aortadissectie-bij-een-kleinere-aortadiameter-door-hu/","title":"Vrouwen krijgen een type A-aortadissectie bij een kleinere aortadiameter — door hun kleinere lichaamsbouw","published":"2026-03-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/04/bloeddrukdoelen-bij-de-behandeling-van-hypertensie/","title":"Bloeddrukdoelen bij de behandeling van hypertensie","published":"2026-03-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/03/linkerbundeltakpacing-versus-rechterventrikel-pacing-na-tavi/","title":"Linkerbundeltakpacing versus rechterventrikel pacing na TAVI","published":"2026-03-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/23/biologische-versus-mechanische-prothesen-bij-aortaklepvervanging-op-middelbare-l/","title":"Biologische versus mechanische prothesen bij aortaklepvervanging op middelbare leeftijd","published":"2026-02-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/06/nierfunctiebeloop-bij-nieuw-ontstaan-hfref-voorspelt-de-uitkomst/","title":"Nierfunctiebeloop bij nieuw ontstaan HFrEF voorspelt de uitkomst","published":"2026-02-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/05/driejaarsuitkomsten-van-linker-hartoorsluiting-met-of-zonder-ablatie-record-stud/","title":"Driejaarsuitkomsten van linker hartoorsluiting met of zonder ablatie: RECORD-studie","published":"2026-02-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/coronaire-reperfusie-bij-stemi-patienten-die-overplaatsing-vereisen/","title":"Coronaire reperfusie bij STEMI-patiënten die overplaatsing vereisen","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/30/kosteneffectiviteit-van-een-dual-energy-lattice-tip-katheter-sphere-9-versus-rad/","title":"Kosteneffectiviteit van een dual-energy lattice-tip-katheter (Sphere-9) versus radiofrequente ablatie bij persisterend AF","published":"2026-01-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/27/pci-van-natief-coronairvat-versus-veneuze-graft-na-eerdere-cabg-rct/","title":"PCI van natief coronairvat versus veneuze graft na eerdere CABG: RCT","published":"2026-01-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/23/etnische-verschillen-in-aortadiameters-indiase-versus-nederlandse-patienten-amst/","title":"Etnische verschillen in aortadiameters: Indiase versus Nederlandse patiënten (Amsterdam UMC)","published":"2026-01-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/07/crrf-peaf-cryoballon-versus-rf-ablatie-bij-persisterend-af/","title":"CRRF-PeAF: cryoballon versus RF-ablatie bij persisterend AF","published":"2025-11-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/01/abelacimab-bij-af-naar-nierfunctie-veiligheidssubanalyse/","title":"Abelacimab bij AF naar nierfunctie: veiligheidssubanalyse","published":"2025-11-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/01/sedatie-versus-narcose-bij-af-catheterablatie-meta-analyse/","title":"Sedatie versus narcose bij AF-catheterablatie: meta-analyse","published":"2025-09-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/05/abelacimab-versus-rivaroxaban-bij-af-op-antiplaatjestherapie-subanalyse/","title":"Abelacimab versus rivaroxaban bij AF op antiplaatjestherapie: subanalyse","published":"2025-08-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/04/pvi-met-versus-zonder-lineaire-ablatie-bij-persisterend-af-gerandomiseerde-trial/","title":"PVI met versus zonder lineaire ablatie bij persisterend AF: gerandomiseerde trial","published":"2025-08-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/07/22/cooperative-pfa-driearmige-gerandomiseerde-trial-van-pfa-versus-rf-versus-cryo/","title":"COOPERATIVE-PFA: driearmige gerandomiseerde trial van PFA versus RF versus cryo","published":"2025-07-22"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}