# Rivaroxaban: farmacologie, indicaties en dosering

*Antistolling · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/rivaroxaban/*

Rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Janssen) is de meest gebruikte DOAC in Europa. Het is een directe factor Xa-remmer met eenmaal daagse dosering bij AF en tweemaal daags bij acute VTE. ROCKET-AF toonde non-inferioriteit versus warfarine bij AF; EINSTEIN-DVT en EINSTEIN-PE bij VTE. De COMPASS-indicatie (rivaroxaban 2,5 mg + aspirine) bij stabiel coronair- en perifeer vaatlijden is een unieke uitbreiding.

## Kernbegrippen

- **ROCKET-AF trial**: RCT rivaroxaban vs. warfarine bij non-valvulaire AF: non-inferieur voor beroertepreventie; minder intracraniële bloedingen, meer GI-bloedingen dan warfarine.
- **EINSTEIN-PE/DVT trials**: RCT rivaroxaban vs. LMWH/VKA bij VTE: non-inferieur voor recidief VTE met minder ernstige bloedingen; enkelvoudige orale startfase (15 mg tweemaal daags gedurende 21 dagen).
- **COMPASS-trial**: RCT rivaroxaban 2,5 mg tweemaal daags + aspirine vs. aspirine alleen bij stabiele coronairziekte/PAV: significant minder cardiovasculaire events, meer GI-bloedingen; CCS-indicatie in ESC 2024.
- **Rivaroxaban voedselinteractie**: Rivaroxaban 15 en 20 mg dienen met de maaltijd te worden ingenomen voor maximale absorptie (>50% biologische beschikbaarheid); 10 mg kan zonder eten.

## Farmacologie

Directe, reversibele factor Xa-remmer. Biologische beschikbaarheid: 80-100% (15/20 mg met voedsel). Piek na 2-4 uur. Halfwaardetijd 5-9 uur (ouderen 11-13 uur). Klaring: 35% onveranderd renaal, 65% hepatisch (CYP3A4/2J2, P-gp). Eenmaal daagse dosering bij AF; tweemaal daags gedurende initiële VTE-behandeling.

## Dosering per indicatie

- Non-valvulaire AF: 20 mg eenmaal daags bij eGFR ≥50; 15 mg eenmaal daags bij eGFR 15-49
- VTE-behandeling (acuut): 15 mg tweemaal daags gedurende 21 dagen, daarna 20 mg eenmaal daags
- Verlengde VTE-preventie: 10 mg eenmaal daags na minimaal 6 maanden behandeling (EINSTEIN CHOICE)
- VTE-profylaxe orthopedisch: 10 mg eenmaal daags
- COMPASS (CCS/PAV): 2,5 mg tweemaal daags + aspirine 100 mg/dag

## Nierinsufficiëntie

Contra-indicatie bij eGFR <15 ml/min (AF); eGFR <30 ml/min voor VTE-behandeling en <15 ml/min voor profylaxe. Dosisaanpassing bij AF: eGFR 15-49 → 15 mg.

## Bijwerkingen en interacties

GI-bloedingen: meer dan warfarine in ROCKET-AF. Intracraniële bloedingen: minder dan warfarine. Geneesmiddeleninteracties: CYP3A4/P-gp-substraat — vermijd gelijktijdig gebruik met krachtige inductoren/remmers. Antidotum: andexanet alfa.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-08-29 [LIBREXIA ACS: milvexian voorkomt geen events na een acuut coronair syndroom en bloedt niet minder, een klap voor de factor XI-hypothese in het ACS-domein](https://hartvaat.nl/2026/08/29/librexia-acs-milvexian-voorkomt-geen-events-na-een-acuut-coronair-syndroom-en-bl/)
- 2025-12-09 [Tweemaal daags clopidogrel versus ticagrelor voor korttermijn MACE na PCI](https://hartvaat.nl/2025/12/09/tweemaal-daags-clopidogrel-versus-ticagrelor-voor-korttermijn-mace-na-pci/)
- 2025-01-23 [Abelacimab versus rivaroxaban bij AF — NEJM](https://hartvaat.nl/2025/01/23/abelacimab-versus-rivaroxaban-bij-af-nejm/)
- 2020-06-01 [Inclusie van ouderen, vrouwen en minderheden in ACS-trials: JAMA Cardiology](https://hartvaat.nl/2020/06/01/inclusie-van-ouderen-vrouwen-en-minderheden-in-acs-trials-jama-cardiology/)
- 2018-01-20 [Rivaroxaban met of zonder aspirine bij stabiel coronairlijden: Lancet COMPASS](https://hartvaat.nl/2018/01/20/rivaroxaban-met-of-zonder-aspirine-bij-stabiel-coronairlijden-lancet-compass/)

## Bronnen

- ROCKET-AF Trial (rivaroxaban bij AF) — Patel et al., NEJM 2011 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009638
- COMPASS Trial (rivaroxaban 2,5 mg + aspirine bij CCS) — Eikelboom et al., NEJM 2017 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1709118
- EINSTEIN PE/DVT Trials — NEJM 2010/2012 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007903
- Farmacotherapeutisch Kompas — rivaroxaban https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.