{"id":"elektrische-cardioversie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/elektrische-cardioversie/","title":"Elektrische cardioversie bij AF: praktische uitvoering","kind":"Praktijk","group":"atriumfibrilleren","group_label":"Atriumfibrilleren","category":"atriumfibrilleren","meta_description":"Elektrische cardioversie herstelt sinusritme bij AF of atriumflutter met hoge succeskans. Leer de praktische uitvoering, anticoagulatieprotocol en de kans op vroeg recidief.","intro":"Elektrische cardioversie (ECV) is de meest effectieve methode om snel sinusritme te herstellen bij atriumfibrilleren of -flutter. De directe successtatus bedraagt 80–95%. Adequate anticoagulatie vóór en na de procedure is essentieel voor het voorkomen van trombo-embolische complicaties. Vroeg recidief is frequent zonder aanvullende antiaritmische therapie.","key_terms":[{"term":"Elektrische cardioversie (ECV)","definition":"Gesynchroniseerde gelijkstroomschok die gelijktijdige depolarisatie van het myocard bewerkstelligt, waarmee AF/flutter wordt getermineerd en sinusritme kan herstarten."},{"term":"Bifasische schok","definition":"Moderne cardioversiemethode met lagere energiebehoefte en hogere succeskans dan monofasische schok; start 120–200 J, optitreren indien nodig."},{"term":"Anticoagulatieprotocol","definition":"≥3 weken therapeutische anticoagulatie vóór ECV bij AF >48 uur of onbekende duur; alternatief: TEE om trombus uit te sluiten + directe ECV + 4 weken post-ECV anticoagulatie."},{"term":"Atriale stunning","definition":"Tijdelijk verminderde LAA-contractiliteit na ECV (uren–dagen); tromberisico verhoogd; anticoagulatie minimaal 4 weken post-ECV vereist."},{"term":"Vroeg recidief AF (ERAF)","definition":"AF-recidief binnen 1 maand na ECV; frequent (30–50% zonder antiaritmisch); behandelbaar met antiarritmica of herhalen ECV na medicatiestart."}],"heading":"Elektrische cardioversie bij AF: voorbereiding, uitvoering en nazorg","body_markdown":"## Indicaties\n\nECV is geïndiceerd bij: (1) symptomatisch paroxysmaal of persisterend AF als eerste cardioversiepoging; (2) hemodynamisch instabiele patiënt met AF als urgente indicatie; (3) na farmacologische pre-behandeling met antiaritmicum voor verbetering succeskans; (4) atriumflutter met snel ventrikelrespons. Geen absolute contra-indicaties voor urgente ECV; relatieve contra-indicatie: bekende LAA-trombus (risico embolisatie).\n\n## Anticoagulatieprotocol\n\nTwee opties:\n\n- Standaard: ≥3 weken therapeutische anticoagulatie (INR 2–3 bij VKA, of DOAC correct ingenomen) vóór ECV bij AF >48 uur of onbekende duur; continueer ≥4 weken na ECV.\n- TEE-geleide ECV: transesofageale echo om LAA-trombus uit te sluiten + therapeutische anticoagulatie ≥4 weken post-ECV. Voordeel: kortere wachttijd; gelijkwaardig veilig (ACUTE-studie).\n- AF <48 uur + laag tromberisico (geen AF-anamnese, geen risicofactoren): directe ECV met anticoagulatie direct gestart — gepaste anticoagulatie ≥4 weken post-ECV gezien atriale stunning.\n\n## Technische uitvoering\n\nKortdurende anesthesie (propofol of midazolam/fentanyl). Anteroposterior elektrodenpositionering geeft hogere energiedensiteit door het myocard dan anterolateraal. Bifasische schok: start 120–150 J, verhoog naar 200–360 J indien geen conversie. Succes 80–95% bij eerste schok; herhalen na re-padding en dosisverhoging.\n\n## Post-ECV beleid\n\nContinue ECG-bewaking 30–60 minuten na ECV. Anticoagulatie ≥4 weken (ongeacht CHA₂DS₂-VASc score vanwege atriale stunning). Vervolgens anticoagulatiebeslissing op basis van CHA₂DS₂-VASc. Overweeg antiaritmisch middel bij recidiverende AF (flecainide, propafenon of amiodaron afhankelijk van hartziekte).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/ritmecontrole-af/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/transesofageale-echo-bij-af/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/flecainide-en-propafenon/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/af-en-beroerte/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272"},{"label":"ESC 2020 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"},{"label":"NHG-Standaard Atriumfibrilleren","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/atriumfibrilleren"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2023/02/16/technieken-om-cardioversiesucces-bij-af-te-verbeteren-meta-analyse/","title":"Technieken om cardioversiesucces bij AF te verbeteren: meta-analyse","published":"2023-02-16"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}