# HAS-BLED-score: bloedingsrisico bij anticoagulatie

*Atriumfibrilleren · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/hasbled-score/*

De HAS-BLED score is het meest gebruikte instrument voor bloedingsrisico-evaluatie bij patiënten met AF die orale anticoagulatie ontvangen of overwegen. Een hoge score (≥3) is geen contra-indicatie voor anticoagulatie, maar wijst op modificeerbare bloedingsfactoren die gecorrigeerd moeten worden. Het beroerterisico bij AF is doorgaans groter dan het bloedingsrisico bij correcte anticoagulatie.

## Kernbegrippen

- **HAS-BLED**: Bloedingsscore bij anticoagulatie: Hypertensie, Abnormale nier/leverfunctie, Stroke, Bloeding in anamnese, Labiele INR, Elderly (>65j), Drugs/alcohol. Maximum 9 punten.
- **Hoog bloedingsrisico**: HAS-BLED ≥3: verhoogd risico op ernstige bloeding; correlogeer modificeerbare factoren; niet automatisch reden voor stoppen anticoagulatie.
- **Modificeerbare bloedingsfactoren**: Ongecontroleerde hypertensie, labiele INR bij VKA, NSAID/aspirine gebruik, alcoholgebruik — aanpakken vermindert bloedingsrisico zonder anticoagulatie te staken.
- **Intracraniaal bloedingsrisico**: Meest ernstige bloedingscomplicatie; DOAC's geven significant minder intracraniaal bloedingsrisico dan warfarine in alle grote pivotale trials.
- **Net clinical benefit**: Bij de meeste AF-patiënten met verhoogd beroerterisico is de preventie van beroerte door anticoagulatie groter dan het bloedingsrisico — net clinical benefit positief.

## Componenten van de HAS-BLED score

- H: Hypertensie (systolisch >160 mmHg): 1 punt.
- A: Abnormale nier- of leverfunctie (1 punt elk, max 2): dialyse of kreatinine >200 µmol/L (nier); cirrose of bilirubine >2× ULN + transaminasen >3× ULN (lever).
- S: Stroke in anamnese: 1 punt.
- B: Bloeding in anamnese of bloedingsneiging: 1 punt.
- L: Labiele INR (TTR <60% of wisselende INR bij VKA): 1 punt.
- E: Elderly leeftijd >65 jaar: 1 punt.
- D: Drugs (antitrombotica, NSAID's) of alcohol (≥8 units/week): 1 punt elk, max 2.

## Interpretatie

Score 0–2: laag bloedingsrisico — anticoagulatie zonder extra voorzorgen. Score ≥3: verhoogd bloedingsrisico — identificeer en corrigeer modificeerbare factoren; anticoagulatie niet automatisch onthouden. Vergelijk altijd beroerterisico (CHA₂DS₂-VASc) met bloedingsrisico (HAS-BLED): bij score 3+ voor beiden: voordeel anticoagulatie blijft meestal positief, mits DOAC wordt gekozen.

## Modificeerbare factoren corrigeren

- Bloeddruk: behandel hypertensie — H-punt gaat weg, beroerte- en bloedingsrisico dalen.
- VKA met labiele INR: overweeg switch naar DOAC (L-punt).
- NSAID/aspirine: staken indien mogelijk (D-punt).
- Alcohol: matig gebruik of abstinentie (D-punt).
- Bloedingsanamnese: identificeer bron (GI, urologie) en behandel oorzaak.

## DOAC vs. VKA bij hoog HAS-BLED

DOAC's geven significant minder intracraniaal bloedingsrisico vs. warfarine in alle vier grote trials (ARISTOTLE, ROCKET AF, RE-LY, ENGAGE AF-TIMI 48). Bij hoog HAS-BLED én indicatie anticoagulatie: kies DOAC boven VKA. HAS-BLED is een dynamische score: hercalculeer jaarlijks en bij klinische veranderingen.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-07-29 [Vereenvoudigde linkervoorhoofdaanhangsel-occlusie onder fluoroscopie met WATCHMAN FLX is veilig en haalbaar](https://hartvaat.nl/2026/05/06/vereenvoudigde-linkervoorhoofdaanhangsel-occlusie-onder-fluoroscopie-met-watchma/)
- 2026-06-16 [ELDERCARE-AF post-hoc: edoxaban-spiegel én PT >13s voorspellen bloedingsrisico bij zeer oude AF-patiënten](https://hartvaat.nl/2026/05/19/eldercare-af-post-hoc-edoxaban-spiegel-en-pt-13s-voorspellen-bloedingsrisico-bij/)
- 2024-03-26 [DOAC's bij device-gedetecteerd AF: meta-analyse NOAH-AFNET 6 en ARTESIA](https://hartvaat.nl/2024/03/26/doac-s-bij-device-gedetecteerd-af-meta-analyse-noah-afnet-6-en-artesia/)
- 2024-01-11 [ARTESIA: apixaban bij subclinisch AF — NEJM](https://hartvaat.nl/2024/01/11/artesia-apixaban-bij-subclinisch-af-nejm/)
- 2023-09-28 [NOAH-AFNET 6: edoxaban bij atriaal high-rate episodes — NEJM](https://hartvaat.nl/2023/09/28/noah-afnet-6-edoxaban-bij-atriaal-high-rate-episodes-nejm/)
- 2019-02-05 [ABC-scores voor CVA- en bloedingsrisico bij AF: prestatieverbetering](https://hartvaat.nl/2019/02/05/abc-scores-voor-cva-en-bloedingsrisico-bij-af-prestatieverbetering/)
- 2016-06-04 [ABC-bloedingsscore bij atriumfibrilleren: de nieuwe biomarkergebaseerde risicoscore](https://hartvaat.nl/2016/06/04/abc-bloedingsscore-bij-atriumfibrilleren-de-nieuwe-biomarkergebaseerde-risicosco/)

## Bronnen

- ESC 2024 AF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272
- HAS-BLED original validation — Chest 2010 https://doi.org/10.1378/chest.10-0134
- NHG-Standaard Atriumfibrilleren https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/atriumfibrilleren

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.