# Holter en langdurige ritmeregistratie bij AF

*Atriumfibrilleren · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/holter-monitoring-bij-af/*

Paroxysmale en subclinische AF zijn moeilijk aantoonbaar op een standaard ECG. Holter-monitoring (24–48 uur) en langdurige externe of implanteerbare ritmeregistratie zijn essentieel voor de detectie van intermitterende ritmestoornissen bij patiënten met onbegrepen beroerte, palpitaties of vermoeden van paroxismaal AF.

## Kernbegrippen

- **Holter-monitor**: Draagbare ECG-recorder die continu ritme registreert over 24–48 (of tot 14) dagen; standaard bij vermoeden paroxysmaal AF.
- **Implanteerbare loop recorder (ILR)**: Subcutaan implantatiebaar ECG-apparaatje dat tot 3 jaar ritme registreert; goudstandaard voor langdurige ritmedetectie na cryptogene beroerte.
- **Patchmonitor**: Externe plakker voor 7–30 dagen ritmeregistratie; comfortabeler dan Holter; waarde aangetoond bij cryptogene beroerte en palpitaties.
- **CRYSTAL AF (2014)**: RCT ILR vs. conventionele monitoring na cryptogene beroerte: ILR detecteerde AF bij 30% na 3 jaar vs. 3% met conventionele monitoring.
- **Subclinisch AF (SCAF)**: Korte AF-episoden gedetecteerd door implanteerbare devices (>5–6 min); geassocieerd met verhoogd beroerterisico; indicatie voor anticoagulatie bij hoge CHA₂DS₂-VASc controversieel.

## Indicaties voor langdurige ritmeregistratie

- Palpitaties met vermoeden aritmie, negatief standaard-ECG.
- Onbegrepen syncope of presyncope.
- Cryptogene beroerte of TIA: standaard indicatie voor minimaal 30 dagen externe monitoring of ILR.
- Na katheterablatie voor AF: voor detectie van recidief (asymptonatisch AF na ablatie frequentent).
- Screening bij hoog AF-risico (ouderen met risicofactoren).

## Duur van monitoring en detectiekans

Hoe langer de monitoring, hoe hoger de detectiekans bij paroxysmaal AF: 24 uur Holter: ~3–5% AF-detectie bij cryptogene beroerte; 7 dagen: ~10%; 30 dagen patchmonitor: ~15–20%; ILR 3 jaar: ~30% (CRYSTAL AF). In klinische praktijk: start met 7–30 dagen externe monitor; overweeg ILR bij negatief resultaat maar hoge klinische verdenking.

## Holter-analyse: what to report

Standaard Holter-rapport bevat: minimale, maximale en gemiddelde ventrikelfrequentie; aandeel supraventriculaire en ventriculaire ectopie; aanwezigheid van pauzes (>3 sec relevant); AF-episoden met tijdsduur; eventueel ST-veranderingen. Symptoomcorrelatie: patiënt houdt dagboek van klachten; correleer met ECG-registratie op dat tijdstip.

## Subclinisch AF (SCAF)

Pacemakers, ICD's en CRT-devices registreren continu het atriale ritme; gedetecteerde AF-episoden >5–6 minuten worden SCAF of AHRE (atrial high rate episodes) genoemd. SCAF is geassocieerd met verhoogd beroerterisico maar de drempel voor anticoagulatie bij SCAF is nog controversieel. ESC 2024: overweeg anticoagulatie bij SCAF >24 uur + hoge CHA₂DS₂-VASc (klasse IIa).

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2025-12-15 [Hypokaliëmie en AF gedetecteerd door implanteerbare loop recorders](https://hartvaat.nl/2025/12/15/hypokaliemie-en-af-gedetecteerd-door-implanteerbare-loop-recorders/)
- 2025-12-15 [Circadiaanse patronen van AF en ziekteprogressie via implanted loop recorders](https://hartvaat.nl/2025/12/15/circadiaanse-patronen-van-af-en-ziekteprogressie-via-implanted-loop-recorders/)
- 2022-09-01 [Bloeddruk beïnvloedt opbrengst van AF-screening: LOOP-substudie](https://hartvaat.nl/2022/09/01/bloeddruk-beinvloedt-opbrengst-van-af-screening-loop-substudie/)
- 2019-12-03 [Natuurlijk beloop van subklinisch AF gedetecteerd door implanteerbare looprecorders](https://hartvaat.nl/2019/12/03/natuurlijk-beloop-van-subklinisch-af-gedetecteerd-door-implanteerbare-looprecord/)

## Bronnen

- CRYSTAL AF — NEJM 2014 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1313600
- ESC 2024 AF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272
- NHG-Standaard Atriumfibrilleren https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/atriumfibrilleren

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.