{"id":"katheterablatie-af","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/katheterablatie-af/","title":"Katheterablatie bij AF: pulmonaalvene-isolatie","kind":"Praktijk","group":"atriumfibrilleren","group_label":"Atriumfibrilleren","category":"atriumfibrilleren","meta_description":"Katheterablatie met pulmonaalvene-isolatie is de meest effectieve behandeling voor symptomatisch paroxismaal en persisterend AF. Leer de techniek, succeskansen en de rol bij HFrEF.","intro":"Katheterablatie van atriumfibrilleren, met pulmonaalvene-isolatie (PVI) als hoeksteen, is de meest effectieve behandeling voor symptomatisch paroxysmaal en persisterend AF. Bij patiënten met HFrEF en AF toonde CASTLE-AF (2018) superieure uitkomsten vergeleken met medische therapie. De techniek evolueert snel van punt-voor-punt radiofrequentieablatie naar cryoablatie en pulse field ablation.","key_terms":[{"term":"Pulmonaalvene-isolatie (PVI)","definition":"Elektrische isolatie van de pulmonaalvene-ostia van het linkeratrium; elimineert de meest voorkomende AF-triggers; hoeksteen van katheterablatie."},{"term":"Radiofrequentieablatie (RF)","definition":"Thermische katheterablatie via hoge-frequente wisselstroom; creëert lokale myocardiale necrose; standaardtechniek voor PVI."},{"term":"Cryoablatie (ballon)","definition":"Vriezing via cryoballon (Arctic Front); enkelvoudige PVI per vene; efficiënter dan punt-voor-punt RF bij paroxismaal AF; FIRE AND ICE toonde gelijkwaardig resultaat."},{"term":"Pulse field ablation (PFA)","definition":"Niet-thermische ablatie via microseconde elektrische pulsen; selectief voor cardiomyocyten; spaart oesofagus en phrenicus; meest recente technologie."},{"term":"CASTLE-AF (2018)","definition":"RCT katheterablatie vs. medische therapie bij HFrEF + AF: −47% CV-sterfte, −44% hartfalenopname, EF-stijging +8%. Katheterablatie superieur."}],"heading":"Katheterablatie bij AF: pulmonaalvene-isolatie, technieken en resultaten","body_markdown":"## Rationale en indicaties\n\nKatheterablatie is effectiever dan antiaritmische medicatie voor het handhaven van sinusritme bij symptomatisch AF. ESC 2024 geeft klasse I-aanbeveling voor ablatie bij paroxismaal AF als eerste-lijn ritmecontrolestrategie of na falen van antiarritmica. Klasse I voor symptomatisch persisterend AF. Klasse I bij HFrEF + AF (CASTLE-AF).\n\n## Techniek: pulmonaalvene-isolatie\n\nVia transseptale punctie vanuit rechteratrium naar linkeratrium. Anatomische en elektrische mapping van het linkeratrium en pulmonaalvenen. Circonferentiële ablatielijnen rondom ipsilaterale pulmonaalvenen (antrale isolatie). Eindpunt: bidirectioneel blok — geen elektriciteitsoverdracht meer tussen pulmonaalveen en linkeratrium. Verificatie via adenosine-test of wachttijd (30 min).\n\n## Technieken en resultaten\n\n- Radiofrequentieablatie (RF): meest gebruikt; punt-voor-punt; contact-force-meting verbetert effectiviteit en veiligheid.\n- Cryoablatie: Arctic Front-ballon; efficiënt bij paroxismaal AF; FIRE AND ICE (2016): gelijkwaardige effectiviteit en veiligheid als RF bij paroxismaal AF.\n- Pulse field ablation (PFA): nieuwste techniek (ADVENT-trial 2023: non-inferieur aan RF/cryo); aanzienlijk snellere procedure; minder oesofagus- en phrenicuscomplicaties.\n\nSucceskans sinusritme na 1 jaar bij paroxismaal AF ~70–80% (enkelvoudige procedure); na tweede procedure ~85–90%. Bij langdurig persisterend AF: 50–70% na eerste procedure.\n\n## Complicaties\n\n- Atrioesofageale fistel: zeldzaam (<0,1%) maar potentieel fataal; presenteert 2–4 weken post-ablatie met koorts, neurologie, sepsis.\n- Phrenicusverlamming: vaker bij cryoablatie (rechterpulmonaalvene); doorgaans reversibel.\n- Tamponnade: ~1%; direct pericardiocentese.\n- TIA/beroerte: <0,5% bij adequate periprocedurele anticoagulatie.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/ritmecontrole-af/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/af-en-hartfalen/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/elektrische-cardioversie/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/esc-richtlijn-af-2024/"],"sources":[{"label":"CASTLE-AF — NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707855"},{"label":"EAST-AFNET 4 — NEJM 2020","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422"},{"label":"ESC 2024 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/06/02/pulsfield-ablatie-levert-betere-vrijwaring-van-recidief-dan-cryoballoon-bij-paro/","title":"Pulsfield-ablatie levert betere vrijwaring van recidief dan cryoballoon bij paroxysmale AF — SINGLE SHOT CHAMPION","published":"2026-08-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/12/ehra-statement-pulsed-field-ablatie-als-nieuwe-standaard-voor-ablatie-bij-atrium/","title":"EHRA-statement: pulsed field-ablatie als nieuwe standaard voor ablatie bij atriumfibrilleren","published":"2026-05-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/17/athena-register-pulsed-field-ablatie-voor-atriumfibrilleren-ook-effectief-bij-ha/","title":"ATHENA-register: pulsed field ablatie voor atriumfibrilleren ook effectief bij hartfalen, vooral paroxismaal","published":"2026-04-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/25/levensbedreigende-myocardischemie-en-maligne-aritmieen-na-pulsed-field-ablatie-v/","title":"Levensbedreigende myocardischemie en maligne aritmieën na pulsed field ablatie van AF","published":"2026-03-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/03/varipure-studie-pulsed-field-ablatie-in-de-dagelijkse-af-praktijk/","title":"VARIPURE-studie: pulsed field ablatie in de dagelijkse AF-praktijk","published":"2026-03-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/05/07/aanvullende-substraatmodificatie-bij-persisterend-af-met-low-voltage-gebieden/","title":"Aanvullende substraatmodificatie bij persisterend AF met low-voltage gebieden","published":"2025-05-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/17/pfa-versus-cryoballon-bij-paroxysmaal-af-gerandomiseerde-trial/","title":"PFA versus cryoballon bij paroxysmaal AF: gerandomiseerde trial","published":"2025-04-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/12/03/pfa-versus-cryoballon-voor-af-ablatie-multielectrode-vergelijking/","title":"PFA versus cryoballon voor AF-ablatie: multielectrode vergelijking","published":"2024-12-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/16/circa-dose-af-progressie-na-cryoablatie-versus-rf-ablatie/","title":"CIRCA-DOSE: AF-progressie na cryoablatie versus RF-ablatie","published":"2024-02-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/01/pulmonaalvenenstenose-na-pfa-versus-thermale-ablatie-vergelijking/","title":"Pulmonaalvenenstenose na PFA versus thermale ablatie: vergelijking","published":"2024-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/11/02/advent-pulsed-field-ablatie-non-inferieur-aan-thermale-ablatie-bij-af-nejm/","title":"ADVENT: pulsed field ablatie non-inferieur aan thermale ablatie bij AF — NEJM","published":"2023-11-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/04/01/intraprocedurele-eindpunten-voor-duurzame-pvi-gerandomiseerde-trial-van-vier-tec/","title":"Intraprocedurele eindpunten voor duurzame PVI: gerandomiseerde trial van vier technieken","published":"2020-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/04/01/rol-van-adenosine-geleide-pvi-bij-katheterablatie-voor-af-meta-analyse/","title":"Rol van adenosine-geleide PVI bij katheterablatie voor AF: meta-analyse","published":"2017-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/06/09/cryoballon-versus-radiofrequentieablatie-bij-paroxysmaal-atriumfibrilleren-nejm-/","title":"Cryoballon- versus radiofrequentieablatie bij paroxysmaal atriumfibrilleren: NEJM FIRE AND ICE-trial","published":"2016-06-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/01/aanvullende-cfae-ablatie-en-lineaire-laesies-bij-persistend-atriumfibrilleren-me/","title":"Aanvullende CFAE-ablatie en lineaire laesies bij persistend atriumfibrilleren: meta-analyse","published":"2016-03-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}