{"id":"transesofageale-echo-bij-af","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/transesofageale-echo-bij-af/","title":"Transesofageale echocardiografie bij AF: trombus uitsluiten","kind":"Diagnostiek","group":"atriumfibrilleren","group_label":"Atriumfibrilleren","category":"atriumfibrilleren","meta_description":"Transesofageale echocardiografie sluit linkerhartsoor-trombus uit vóór cardioversie bij AF. Leer de indicaties, uitvoering en interpretatie, inclusief 'spontaan echocontrast'.","intro":"Transesofageale echocardiografie (TEE) is de goudstandaard voor het uitsluiten van een linkerhartsoor (LAA)-trombus vóór cardioversie bij atriumfibrilleren wanneer onvoldoende anticoagulatie is gegeven of twijfel bestaat. TEE geeft superieure beeldkwaliteit van het linkerhartsoor en de mitralisklep vergeleken met transthoracale echo.","key_terms":[{"term":"Linkerhartsoor (LAA)","definition":"Embryologisch overblijfsel van het linkeratrium; bij AF stase door verminderde contractie; lokatie van >90% van AF-gerelateerde trombi."},{"term":"TEE","definition":"Transesofageale echocardiografie: transducer via oesofagus naast het hart; superieure beeldkwaliteit van LAA, mitralisklep en aorta vergeleken met transthoracale echo."},{"term":"Spontaan echocontrast (SEC)","definition":"Smoky, swirling echogeniciteit in het LAA door erytrocytenagglutinatie bij lage stroomsnelheid; verhoogd trombus- en embolierisico."},{"term":"LAA-stroomsnelheid","definition":"Pulsed wave Doppler in LAA-ostium; <25 cm/s duidt op stase en verhoogd tromberisico; <20 cm/s: hoog risico."},{"term":"TEE-geleide cardioversie","definition":"Alternatief voor ≥3 weken anticoagulatie vóór cardioversie: TEE uitvoeren, bij afwezigheid van trombus: directe cardioversie met ≥4 weken post-cardioversie anticoagulatie."}],"heading":"Transesofageale echocardiografie bij AF: indicaties en uitvoering","body_markdown":"## Indicaties\n\n- Cardioversie bij AF met duur onbekend of >48 uur waarbij de patiënt minder dan 3 weken afdoende anticoagulatie heeft gehad (alternatief voor wachtperiode).\n- Verdenking op LAA-trombus voor ablatieprocedure (elektrofysiologisch laboratorium).\n- Cardioversie bij hoog bloedingsrisico waarbij kortere anticoagulatieduur gewenst is.\n- Beoordeling mitralisklep, klepthrombus of iatrogene schade na eerdere interventie.\n- Evaluatie van linkerhartoorkluiting-device (Watchman) na implantatie.\n\n## Uitvoering\n\nTEE wordt uitgevoerd onder lichte sedatie (midazolam ± fentanyl) of lokale keelpharynxanesthesie. Standaard beeldvorming van het linkerhartsoor vanuit meerdere hoeken (0°, 45°, 90°, 135°) door roteren en terugtrekken van de probe. Beoordeeld worden: aanwezigheid van trombus, spontaan echocontrast, LAA-stroomsnelheid (Doppler), en aanwezigheid van 'sludge' (dik, mobiel contrast zonder duidelijke trombus).\n\n## Bevindingen en interpretatie\n\n- Geen trombus, geen SEC: cardioversie veilig te verrichten; 4 weken anticoagulatie na cardioversie verplicht (atriale stunning).\n- Spontaan echocontrast (SEC): verhoogd risico; overweeg aanvullende anticoagulatie voor cardioversie.\n- Sludge: traag bewegend, dikke vloeistof-equivalente echolucente massa; hoog trombe risico; stel cardioversie uit, intensiveer anticoagulatie.\n- LAA-trombus: cardioversie gecontra-indiceerd; minimaal 3–6 weken intensieve anticoagulatie; herhaal TEE voor cardioversie.\n\n## Atriale stunning na cardioversie\n\nDirect na cardioversie is de LAA-contractiliteit verminderd ('atriale stunning') — tromboserisico blijft verhoogd tot 4 weken postcardioversioi. Anticoagulatie minimaal 4 weken na succesvolle cardioversie verplicht, ongeacht CHA₂DS₂-VASc score.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/elektrische-cardioversie/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/af-en-beroerte/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/chadsvasc-score/","https://hartvaat.nl/kennis/atriumfibrilleren/wat-is-atriumfibrilleren/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272"},{"label":"ESC 2020 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/06/vereenvoudigde-linkervoorhoofdaanhangsel-occlusie-onder-fluoroscopie-met-watchma/","title":"Vereenvoudigde linkervoorhoofdaanhangsel-occlusie onder fluoroscopie met WATCHMAN FLX is veilig en haalbaar","published":"2026-07-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/03/laa-sluiting-na-af-ablatie-gerandomiseerde-trial-nejm/","title":"LAA-sluiting na AF-ablatie: gerandomiseerde trial — NEJM","published":"2025-04-03"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}