# Cardiometabool spreekuur: multidisciplinaire aanpak *Cardiometabool · Praktijk · https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/cardiometabool-spreekuur/* Het cardiometabool spreekuur is een multidisciplinair zorgmodel voor patiënten met de overlap van diabetes, obesitas, hartziekte en nierziekte. Cardioloog, internist/diabetoloog, diëtiste en eventueel nefroloog werken samen aan integrale risicofactorbehandeling, optimale geneesmiddelenkeuze en leefstijlinterventie. ## Kernbegrippen - **Multidisciplinair team (MDT)**: Cardioloog + internist-diabetoloog + diëtiste + praktijkverpleegkundige; structureel overleg verbetert behandelconsistentie en klinische uitkomsten. - **Shared decision making**: Patiënt wordt actief betrokken bij keuze van geneesmiddelen en leefstijldoelen; essentieel bij complexe cardiometabole combinaties met veel medicatie. - **Biomarker-panel**: HbA1c, nuchtere glucose, LDL/HDL/TG, nierfunctie (eGFR), urine-albumine-creatinineratio, NT-proBNP/BNP, hsCRP; combinatie geeft volledig cardiometabool risicoprofiel. - **Polyfarmacy bij cardiometabool**: Patiënten hebben gemiddeld 8-12 geneesmiddelen; medicatiereviews voor interacties (RAAS-combinaties, QT-verlenging, nierdosering) zijn essentieel. - **Zelfmanagement**: CGM (continue glucosemeting), bloeddrukmeting thuis, bewegingsregistratie; directe patiëntdata verbetert behandelaanpassingen en therapietrouw. ## Patiëntenpopulatie en indicaties Het cardiometabool spreekuur richt zich op patiënten met complexe overlap: T2D + hartfalen, T2D + coronaire ziekte, obesitas + hypertensie + pre-diabetes, diabetische nefropathie + cardiovasculaire risicofactoren. Deze patiënten hebben bewezen te profiteren van gecoördineerde multidisciplinaire zorg ten opzichte van fragmentarische tweedelijnsbehandeling. ## Structuur van het spreekuur - Intake (60 min): volledig cardiometabool risicoprofiel, medicatieoverzicht, leefstijlanamnese, laboratoriumonderzoek (biomarker-panel), echocardiografie bij indicatie - MDT-overleg: cardioloog + diabetoloog + diëtist + praktijkverpleegkundige; gezamenlijk behandelplan - Patiëntgesprek (30 min): shared decision making over doelen, geneesmiddelen en leefstijl; schriftelijk behandelplan meegeven - Follow-up (3-6 maandelijks): controleer HbA1c, LDL, bloeddruk, eGFR; pas medicatie aan; motiverende gespreksvoering voor leefstijl ## Medicamenteuze optimalisatie Kernprincipes: (1) SGLT2-remmer + GLP-1 RA als basis bij T2D + HVZ, (2) LDL <1,4 mmol/L met hogintensiteitsstatine + ezetimib, (3) RAAS-blokkade bij nierziekte + diabetes, (4) finerenon bij persisterende albuminurie. Streef naar rationalisatie van medicatie: verwijder dubbele RAAS-blokkade, overweeg ARNI bij HFrEF in plaats van aparte ACE-remmer. ## Leefstijl Dieet: mediterraan of DASH-dieet; individueel calorieadvies bij overgewicht. Bewegen: 150 min matig-intensief per week; CGM-gestuurde feedbackop glucosereactie op sport. Gewichtsreductie: bij BMI ≥27 + HVZ: semaglutide als medicamenteuze aanvulling (klasse IIa ESC 2023). Stoppen met roken: behandeling als aandoening — NRT + varenicline + begeleiding. ## Nieuwste evidence op hartvaat.nl - 2026-09-13 [CKM-syndroom: gestandaardiseerde fasering en multidisciplinaire aanpak — Helleense consensus](https://hartvaat.nl/2026/09/04/ckm-syndroom-gestandaardiseerde-fasering-en-multidisciplinaire-aanpak-helleense-/) - 2026-09-12 [Vast-dosiskombinatie van basaal insuline en GLP-1-RA biedt voordeel bij complexe type 2-diabetes — iGlarLixi](https://hartvaat.nl/2026/09/04/vast-dosiskombinatie-van-basaal-insuline-en-glp-1-ra-biedt-voordeel-bij-complexe/) - 2026-08-28 [Eerste ESC-richtlijn hartrevalidatie: multidisciplinair, ook thuis en digitaal, en voor veel meer patiënten dan alleen na een infarct](https://hartvaat.nl/2026/08/28/eerste-esc-richtlijn-hartrevalidatie-multidisciplinair-ook-thuis-en-digitaal-en-/) - 2026-08-13 [Cardiovasculair risico van ADT en ARPI's bij prostaatkanker — narrative review](https://hartvaat.nl/2026/06/01/cardiovasculair-risico-van-adt-en-arpi-s-bij-prostaatkanker-narrative-review/) - 2026-06-25 [DECISION-trial: digoxine staken bij hartfalen leidt tot zevenvoudige stijging in HF-events binnen 6 weken](https://hartvaat.nl/2026/05/10/decision-trial-digoxine-staken-bij-hartfalen-leidt-tot-zevenvoudige-stijging-in-/) - 2026-03-31 [Extracellulaire vesikels mediëren adipocyt-cardiomyocytcommunicatie bij diabetisch ischemisch hartfalen](https://hartvaat.nl/2026/03/02/extracellulaire-vesikels-medieren-adipocyt-cardiomyocytcommunicatie-bij-diabetis/) - 2026-02-23 [Van internationale richtlijnen naar nationale implementatie bij cardio-renaal-metabole ziekten](https://hartvaat.nl/2026/02/23/van-internationale-richtlijnen-naar-nationale-implementatie-bij-cardio-renaal-me/) - 2026-02-19 [2026 AHA/ACC-richtlijn voor evaluatie en behandeling van acute longembolie](https://hartvaat.nl/2026/02/19/2026-aha-acc-richtlijn-voor-evaluatie-en-behandeling-van-acute-longembolie/) - 2026-01-29 [TAVI versus afwachtend beleid bij ernstige aortastenose: groot en blijvend overlevingsvoordeel](https://hartvaat.nl/2026/01/29/tavi-versus-afwachtend-beleid-bij-ernstige-aortastenose-groot-en-blijvend-overle/) - 2026-01-23 [Multidisciplinair cardiogene-shockteam verbetert de 1-jaarsoverleving bij infarct-gerelateerde shock](https://hartvaat.nl/2026/01/23/multidisciplinair-cardiogene-shockteam-verbetert-de-1-jaarsoverleving-bij-infarc/) - 2026-01-17 [Abluminus DES+ versus EES bij diabetes en coronairlijden](https://hartvaat.nl/2026/01/17/abluminus-des-versus-ees-bij-diabetes-en-coronairlijden/) - 2026-01-15 [Sociaaleconomische barrières bij het aanpakken van obesitas: AHA-statement](https://hartvaat.nl/2026/01/15/sociaaleconomische-barrieres-bij-het-aanpakken-van-obesitas-aha-statement/) - 2026-01-06 [LEVOECMO: levosimendan bij ECMO-weaning bij cardiogene shock](https://hartvaat.nl/2026/01/06/levoecmo-levosimendan-bij-ecmo-weaning-bij-cardiogene-shock/) - 2026-01-01 [Diabetes, obesitas en de metabole drijfveren van perifeer arterieel vaatlijden](https://hartvaat.nl/2026/01/01/diabetes-obesitas-en-de-metabole-drijfveren-van-perifeer-arterieel-vaatlijden/) - 2024-07-02 [ORBITA-2 subanalyse: symptomen voorspellen PCI-effect bij stabiel coronairlijden](https://hartvaat.nl/2024/07/02/orbita-2-subanalyse-symptomen-voorspellen-pci-effect-bij-stabiel-coronairlijden/) - 2023-03-14 [Matige statine plus ezetimibe versus hoge-dosis statine bij diabetes en ASCVD](https://hartvaat.nl/2023/03/14/matige-statine-plus-ezetimibe-versus-hoge-dosis-statine-bij-diabetes-en-ascvd/) - 2022-10-08 [ALL-HEART: allopurinol verbetert CV-uitkomsten niet bij ischemische hartziekte](https://hartvaat.nl/2022/10/08/all-heart-allopurinol-verbetert-cv-uitkomsten-niet-bij-ischemische-hartziekte/) - 2022-03-31 [Amphilimus versus zotarolimus stents bij diabetes: SUGAR gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2022/03/31/amphilimus-versus-zotarolimus-stents-bij-diabetes-sugar-gerandomiseerde-trial/) - 2021-12-28 [10-jaars mortaliteit na PCI of CABG bij diabetes met complex coronairlijden](https://hartvaat.nl/2021/12/28/10-jaars-mortaliteit-na-pci-of-cabg-bij-diabetes-met-complex-coronairlijden/) - 2021-12-01 [Thin-cap fibroatheroom voorspelt events bij diabetes met normale FFR: COMBINE OCT-FFR](https://hartvaat.nl/2021/12/01/thin-cap-fibroatheroom-voorspelt-events-bij-diabetes-met-normale-ffr-combine-oct/) - 2020-11-01 [Random uitstel van PCI bij diabetes met stabiel coronairlijden](https://hartvaat.nl/2020/11/01/random-uitstel-van-pci-bij-diabetes-met-stabiel-coronairlijden/) - 2020-11-01 [Inspanningsinterventie verbetert QoL na MI bij ouderen: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2020/11/01/inspanningsinterventie-verbetert-qol-na-mi-bij-ouderen-gerandomiseerde-trial/) - 2020-10-13 [Laaggedoseerd ticagrelor versus standaard clopidogrel bij diabetes: farmacodynamiek](https://hartvaat.nl/2020/10/13/laaggedoseerd-ticagrelor-versus-standaard-clopidogrel-bij-diabetes-farmacodynami/) - 2020-05-12 [Management van stabiel coronairlijden bij diabetes type 2: AHA scientific statement](https://hartvaat.nl/2020/05/12/management-van-stabiel-coronairlijden-bij-diabetes-type-2-aha-scientific-stateme/) - 2019-11-01 [Metformine en linkerventrikelhypertrofie bij coronairlijden zonder diabetes: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2019/11/01/metformine-en-linkerventrikelhypertrofie-bij-coronairlijden-zonder-diabetes-gera/) - 2019-10-22 [Individualisering van revascularisatiestrategie bij diabetes met multivatenlijden](https://hartvaat.nl/2019/10/22/individualisering-van-revascularisatiestrategie-bij-diabetes-met-multivatenlijde/) - 2019-10-22 [CCTA-geleide therapie verbetert uitkomsten bij stabiele pijn op de borst](https://hartvaat.nl/2019/10/22/ccta-geleide-therapie-verbetert-uitkomsten-bij-stabiele-pijn-op-de-borst/) - 2019-09-28 [Ticagrelor bij diabetes met stabiel coronairlijden en eerder PCI: Lancet THEMIS-PCI](https://hartvaat.nl/2019/09/28/ticagrelor-bij-diabetes-met-stabiel-coronairlijden-en-eerder-pci-lancet-themis-p/) - 2019-09-01 [iFR versus FFR bij diabetespatiënten: JAMA Cardiology](https://hartvaat.nl/2019/09/01/ifr-versus-ffr-bij-diabetespatienten-jama-cardiology/) - 2019-04-09 [CABG of stenting bij hoofdstamlijden bij diabetes](https://hartvaat.nl/2019/04/09/cabg-of-stenting-bij-hoofdstamlijden-bij-diabetes/) ## Bronnen - ESC 2023 Diabetes en CVD Guidelines — EHJ https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192 - ESC 2021 CVD Prevention Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484 - ESC 2021 HF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 - NHG-Standaard CVRM https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement --- Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.