{"id":"hart-en-kanker-cardio-oncologie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/hart-en-kanker-cardio-oncologie/","title":"Cardio-oncologie: cardiotoxiciteit van chemotherapie en immunotherapie","kind":"Aandoening","group":"cardiometabool","group_label":"Cardiometabool","category":"algemeen","meta_description":"Cardiotoxiciteit van chemotherapie en immunotherapie is een groeiend klinisch probleem. Anthracyclines, anti-HER2-middelen en immuuncheckpointremmers veroorzaken cardiale schade die vroeg herkend moet worden.","intro":"Cardio-oncologie is een snel groeiend subspecialisme dat cardiovasculaire toxiciteit van antikankertherapie beheert. Anthracyclines veroorzaken dosisafhankelijke cardiomyopathie; anti-HER2-middelen reversibele LV-disfunctie; immuuncheckpointremmers (ICI) zeldzame maar ernstige myocarditis. Preventie, vroeg detectie en cardiovasculaire behandeling parallel aan oncologische behandeling zijn de pijlers.","key_terms":[{"term":"Anthracyclinecardiotoxiciteit","definition":"Dosisafhankelijke, irreversibele cardiomyopathie; cumulatieve doxorubicinerisico bij >400 mg/m²; mechanisme: reactieve zuurstofspecies en topoisomeraseII-β-remming in cardiomyocyten."},{"term":"Trastuzumab (Herceptin)","definition":"Anti-HER2 monoklonaal antilichaam; reversibele LV-disfunctie bij 10-25% patiënten; niet dosisafhankelijk; stop bij EF &lt;40%, hervat na EF-herstel."},{"term":"Immuuncheckpointremmer (ICI)","definition":"PD-1/PD-L1/CTLA-4-remmers (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab); immuungemedieerde bijwerkingen (irAE); ICI-myocarditis bij 0,3-1,1%; mortaliteit 50% zonder vroeg ingrijpen."},{"term":"Cardioprotectieve monitoring","definition":"Echocardiografie + troponine + EKG vóór, tijdens en na cardiotoxische antikankertherapie; frequentie afhankelijk van risicoklasse en middel."},{"term":"ESC CTRCD-definitie","definition":"Cancer Therapy Related Cardiac Dysfunction: nieuw opgetreden symptomatisch hartfalen of EF-daling &gt;10 procentpunten tot &lt;50%, of asymptomatisch EF &lt;50% + stijging GLS &gt;15%."}],"heading":"Cardio-oncologie: cardiotoxiciteit van antikankertherapie","body_markdown":"## Anthracyclinen\n\nDoxorubicine, epirubicine, daunorubicine: meest cardiotoxische klasse. Mechanisme: topoisomeraseII-β-remming in cardiomyocyten → DNA-dubbelstrandbreuken + mitochondriale schade + ROS-vorming → cardiomyocytapopto­se → irreversibele fibrose. Cumulatieve risicogrenzen: doxorubicine >400 mg/m² (risico 5%), >550 mg/m² (stijgt naar 26%). Preventie: dexrazoxane (ijzerkelerende stof die topoisomeraseII-β beschermt); pre-behandeling ACE-remmer + bèta-blokker bij hoog-risico patiënten.\n\n## Trastuzumab en anti-HER2\n\nTrastuzumab geeft reversibele LV-disfunctie (EF-daling) bij 10-25%, manifest hartfalen bij <5%. Mechanisme: HER2-remming in cardiomyocyten verstoort cardioprotectieve reparatiepathways. Combinatie met anthracyclinen versterkt toxiciteit sterk — sequentiële toediening aanbevolen. Monitor EF elke 3 maanden; stop trastuzumab bij EF <40% + start hartfalenbehandeling; herstart overwegen na EF-herstel tot ≥50%.\n\n## Immuuncheckpointremmers (ICI)\n\nICI-myocarditis: zeldzaam (0,3-1,1%) maar levensbedreigend (mortaliteit 50% onbehandeld). Presentatie: fulminante myocarditis (AV-blok, VT/VF, cardiogene shock) of mildere vormen (troponinestijging, nieuwe cardiale klachten). Diagnostiek: troponine + ECG + MRI-cor + biopsie. Behandeling: direct hoge-dosis corticosteroïden (methylprednisolon 1-2 mg/kg/dag), stop ICI; bij fulminant verloop: IVIG, abatacept, anti-thymocytglobuline.\n\n## Cardiovasculaire monitoring protocol\n\n- Vóór start: echo TTE + troponine + ECG; cardiovasculaire risicoreductie optimaliseren\n- Tijdens anthracyclinen: echo na elke 200-250 mg/m²; stop bij EF-daling ≥10% tot <53%\n- Trastuzumab: echo elke 3 maanden\n- ICI: troponine + ECG voor elke kuur; echo bij troponinestijging","related":["https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/esc-richtlijnen-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/antiaritmica-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/drug-drug-interacties-cardiologie/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/esc-richtlijn-cardiomyopathieen-2023/"],"sources":[{"label":"ESC 2022 Cardio-Oncologie Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244"},{"label":"ESC 2021 HF Guidelines (LV-disfunctie bij chemotherapie)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Dexrazoxane / cardioprotectieve monitoring","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/06/29/nieuwe-universele-definitie-van-hartfalen-vervangt-vaste-ef-cutoffs-door-verbete/","title":"Nieuwe universele definitie van hartfalen vervangt vaste EF-cutoffs door verbeterde, behouden en verminderde fenotypes","published":"2026-08-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/26/asymptomatische-matige-ernstige-aortaklepinsufficientie-niet-benigne-meta-analys/","title":"Asymptomatische matige/ernstige aortaklepinsufficiëntie níet benigne — meta-analyse pleit voor vroege interventie","published":"2026-07-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/06/trpm7-deficientie-beschermt-tegen-myocardiale-ischemie-reperfusieschade/","title":"TRPM7-deficiëntie beschermt tegen myocardiale ischemie-reperfusieschade","published":"2026-02-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/07/cxcr6-t-cellen-veroorzaken-immuuncheckpointremmer-myocarditis/","title":"CXCR6+ T-cellen veroorzaken immuuncheckpointremmer-myocarditis","published":"2026-01-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/01/05/klinisch-spectrum-van-parvovirus-b19-geassocieerde-acute-myocarditis-bij-kindere/","title":"Klinisch spectrum van parvovirus B19-geassocieerde acute myocarditis bij kinderen","published":"2026-01-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/18/endotheliale-transcriptiefactor-eb-beschermt-tegen-doxorubicine-cardiotoxiciteit/","title":"Endotheliale transcriptiefactor EB beschermt tegen doxorubicine-cardiotoxiciteit","published":"2025-12-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/08/15/overleving-na-geisoleerde-postoperatieve-troponine-elevatie/","title":"Overleving na geïsoleerde postoperatieve troponine-elevatie","published":"2017-08-15"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}