{"id":"semaglutide-gewichtsverlies-hart","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/semaglutide-gewichtsverlies-hart/","title":"Semaglutide bij obesitas: SELECT-trial en hartprotectie","kind":"Geneesmiddel","group":"cardiometabool","group_label":"Cardiometabool","category":"algemeen","meta_description":"Semaglutide 2,4 mg/week reduceert gewicht met 15% en vermindert cardiovasculaire events met 20% bij obesitas zonder diabetes. De SELECT-trial is een paradigmaverschuiving voor cardiometabole behandeling.","intro":"Semaglutide in de hogere dosis van 2,4 mg/week (Wegovy) is het eerste geneesmiddel dat zowel substantieel gewichtsverlies (gemiddeld 15%) als cardiovasculaire bescherming toont bij patiënten met obesitas die geen diabetes hebben. De SELECT-trial (2023) is een keerpunt in de behandeling van cardiometabole ziekte.","key_terms":[{"term":"SELECT-trial (2023)","definition":"17.604 patiënten, BMI ≥27, bestaande HVZ, geen diabetes; semaglutide 2,4 mg/week vs. placebo; MACE HR 0,80 (20% reductie, p&lt;0,001); mediaan follow-up 39,8 maanden."},{"term":"Semaglutide 2,4 mg","definition":"Hogere dosis dan diabetesdosis (1,0 mg); wekelijkse subcutane injectie; geregistreerd voor gewichtsmanagement onder de handelsnaam Wegovy."},{"term":"SURMOUNT-MMO","definition":"Lopende CV-uitkomststudie van tirzepatide bij obesitas + CVD zonder diabetes; resultaten verwacht 2025-2026."},{"term":"Gewichtsverlies vs. CV-effect","definition":"In SELECT: 15% gewichtsverlies maar CV-voordeel trad vroeg op (3-6 maanden) vóór maximaal gewichtsverlies; suggereert directe vasculaire effecten naast gewichtsverlies."},{"term":"NNT SELECT","definition":"NNT om één MACE te voorkomen over 3 jaar: ~67; vergelijkbaar met NNT voor statines in secundaire preventie."}],"heading":"Semaglutide bij obesitas: SELECT-trial en hartprotectie","body_markdown":"## SELECT-trial: design en populatie\n\nSELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity) includeerde 17.604 volwassenen met: BMI ≥27 kg/m², bestaande cardiovasculaire ziekte (MI, beroerte, perifeer arterieel vaatlijden), en geen diabetes. Primair eindpunt: MACE (CV-sterfte, niet-fataal MI, niet-fatale beroerte). Follow-up: mediaan 3,3 jaar.\n\n## Resultaten\n\nPrimair eindpunt MACE: HR 0,80 (95% CI 0,72-0,90, p<0,001). Absolute risicoreductie: 1,5 procentpunten (8,0% vs. 6,5%). NNT ~67 over 3 jaar. Afzonderlijke componenten: CV-sterfte HR 0,85 (niet-significant), fataal MI HR 0,72 (significant), niet-fatale beroerte HR 0,93 (niet-significant). Secundaire uitkomsten: HF-hospitalisatie HR 0,82, nierfunctieverslechtering verminderd. Gewichtsreductie: 9,4% t.o.v. 0,9% placebo.\n\n## Vroeg CV-voordeel: directe vasculaire effecten\n\nDe Kaplan-Meier-curves scheidden al binnen 3-6 maanden, vóór het maximale gewichtsverlies werd bereikt. Dit suggereert directe vasculaire effecten van semaglutide naast gewichtsverlies: CRP-daling (>40% over 12 weken), vermindering inflammatoire markers, verbetering endotheel­functie, verlaging visceraal vet los van totaal gewicht.\n\n## Klinische implicaties\n\n- Eerste geneesmiddel met bewezen CV-bescherming bij obesitas zonder diabetes — paradigmaverschuiving\n- Indicatie nu: BMI ≥30 (of ≥27 + cardiovasculaire risicofactor) + HVZ: klasse IIa ESC 2023\n- Gecombineerde aanpak: GLP-1 RA voor CV-bescherming + eventueel SGLT2-remmer als hartfalen aanwezig\n- Vergoeding in NL: beperkt (2024); criteria: BMI ≥40 of ≥35 met comorbiditeit; behandeling door multidisciplinair obesitasteam\n\n## Bijwerkingen bij 2,4 mg\n\nGI-bijwerkingen frequenter dan bij 1,0 mg-dose: misselijkheid 44% vs. 16% placebo in STEP-trails; doorgaans transient bij eerste 4-8 weken; dosisoptitratie over 16 weken. Pancreatitis: zeldzaam, niet verhoogd t.o.v. placebo in SELECT. Galstenen: verhoogd risico bij snell gewichtsverlies.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/glp1-agonisten-cardiologie/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/glp1-agonisten-cardiovasculair/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/obesitas-en-hart/","https://hartvaat.nl/kennis/cardiometabool/esc-richtlijn-diabetes-cvd-2023/"],"sources":[{"label":"SELECT Trial — NEJM 2023","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563"},{"label":"SUSTAIN-6 Trial (semaglutide 1 mg bij T2D) — NEJM 2016","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141"},{"label":"ESC 2023 Diabetes en CVD Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Semaglutide","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/20/orforglipron-bij-obesitas-nejm-definitieve-fase-3-resultaten/","title":"Orforglipron bij obesitas: NEJM definitieve fase 3 resultaten","published":"2025-12-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/06/orforglipron-voor-obesitasbehandeling-nejm-fase-3/","title":"Orforglipron voor obesitasbehandeling: NEJM fase 3","published":"2025-11-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/07/12/amycretine-fase-2-subcutaan-toegediend-bij-obesitas/","title":"Amycretine fase 2: subcutaan toegediend bij obesitas","published":"2025-07-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/07/12/amycretine-eerste-glp-1-amyline-agonist-fase-1-veiligheid-en-farmacologie/","title":"Amycretine: eerste GLP-1/amyline-agonist — fase 1 veiligheid en farmacologie","published":"2025-07-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/05/03/semaglutide-en-loopafstand-bij-perifeer-vaatlijden-en-diabetes/","title":"Semaglutide en loopafstand bij perifeer vaatlijden en diabetes","published":"2025-05-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/12/14/select-semaglutide-vermindert-cv-events-bij-obesitas-zonder-diabetes-nejm/","title":"SELECT: semaglutide vermindert CV-events bij obesitas zonder diabetes — NEJM","published":"2023-12-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/09/07/orforglipron-dagelijkse-orale-glp-1-agonist-bij-obesitas-nejm/","title":"Orforglipron: dagelijkse orale GLP-1-agonist bij obesitas — NEJM","published":"2023-09-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/08/12/retatrutide-triple-gip-glp-1-glucagonagonist-bij-type-2-diabetes-lancet-fase-2/","title":"Retatrutide: triple GIP/GLP-1/glucagonagonist bij type 2 diabetes — Lancet fase 2","published":"2023-08-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/01/16/laparoscopische-sleeve-gastrectomie-versus-gastric-bypass-bij-obesitas-jama-5-ja/","title":"Laparoscopische sleeve gastrectomie versus gastric bypass bij obesitas: JAMA 5-jaarsresultaten","published":"2018-01-16"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}