{"id":"angina-bij-normale-coronairen","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/angina-bij-normale-coronairen/","title":"Angina met niet-obstructieve coronairen (ANOCA/INOCA)","kind":"Praktijk","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"ANOCA en INOCA beschrijven angina met niet-obstructieve coronairen. Coronairspasme en microvasculaire disfunctie zijn de voornaamste mechanismen.","intro":"Bij 20-30% van de patiënten die coronairangiografie ondergaan wegens angineuze klachten worden geen significante obstructieve letsels gevonden. Dit spectrum van aandoeningen — ANOCA (Angina with Non-Obstructive Coronary Arteries) of INOCA (Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries) — heeft een reële prognose en vereist een specifieke diagnostische en therapeutische aanpak gericht op coronairspasme en microvasculaire disfunctie.","key_terms":[{"term":"ANOCA/INOCA","definition":"Angina/ischemie met niet-obstructieve coronairen: klachten en/of objectieve ischemie bij afwezigheid van ≥50% epicardiale coronairstenose."},{"term":"Coronaire microvasculaire disfunctie (CMD)","definition":"Disfunctionele regulatie van kleine coronairarteriolen; verminderde coronaire flowreserve (&lt;2,5 op PET of invasieve meting); leidt tot angina ondanks normale epicardiale arteriën."},{"term":"Coronaire vasospasme","definition":"Focale of diffuse vasoconstrictie van epicardiale coronairen; Prinzmetal-angina bij rust; uitgelokt door acetylcholineprovocatietest; behandeld met calciumantagonisten en nitraten."},{"term":"Coronaire flowreserve (CFR)","definition":"Ratio van maximale en basale coronaire bloedstroom; CFR &lt;2,0-2,5 duidt op microvasculaire disfunctie."}],"heading":"Angina met niet-obstructieve coronairen (ANOCA/INOCA): diagnostiek en behandeling","body_markdown":"## Prevalentie en klinische context\n\nVrouwen zijn vaker aangedaan dan mannen. ANOCA is geassocieerd met een niet-benigne prognose: 5-jaars MACE-risico circa 15%, verhoogd risico op hartfalen, AF en psychologische co-morbiditeit. Klachten zijn soms debiliterend en worden vaak niet adequaat behandeld vanwege het ontbreken van een zichtbare stenose.\n\n## Diagnostisch traject na negatieve angiografie\n\nAanbevolen is functioneel invasief onderzoek tijdens de angiografie of op aparte sessie:\n\n- Coronaire flowreserve (CFR) en microvasculaire weerstand (IMR, HMR) met druk-/flowvoerdraad\n- Acetylcholineprovocatietest voor vasospasme (focaal of diffuus) en microvasculaire spasme\n- CFR <2,0: microvasculaire disfunctie; IMR >25: microvasculaire obstructie\n\nPET-myocardperfusie kan ook niet-invasief MFR meten (MFR <2,0 = CMD).\n\n## Behandeling\n\nCoronairspasme: calciumantagonisten (eerste keuze, hoge doses; diltiazem of verapamil voor non-DHP; nifedipine of amlodipine), nitraten profylactisch. Bètablokkers kunnen vasospasme verergeren en zijn in principe gecontra-indiceerd bij puur spasme-gerelateerde angina. Stoppen met roken is essentieel.\n\nMicrovasculaire disfunctie: bètablokkers verminderen zuurstofvraag; ACE-remmers verbeteren endotheelaandoeningen; statines hebben een vaatprotectief effect; ranolazine en ivabradine zijn aanvullende opties. Onderhoudstraining verbetert coronaire endotheelfunctie.\n\nPsychologische component: ANOCA/INOCA-patiënten hebben verhoogde angst en ziektegerichte gedragingen; cognitieve gedragstherapie toont voordeel in pijnbeleving en kwaliteit van leven.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/minoca/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/ranolazine-bij-angina/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stabiele-angina-pectoris/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/fractional-flow-reserve/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines (ANOCA/INOCA)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"},{"label":"Coronary microvascular dysfunction review — Taqueti & Di Carli, JACC 2018","url":"https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.071"},{"label":"ORBITA-2 trial (placebo-controlled PCI for angina) — NEJM 2023","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2310890"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/23/invasieve-coronaire-functietest-bij-anoca-verandert-de-behandeling-bij-driekwart/","title":"Invasieve coronaire functietest bij ANOCA verandert de behandeling bij driekwart van de patiënten","published":"2026-02-23"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}