# Angina met niet-obstructieve coronairen (ANOCA/INOCA)

*Coronairlijden · Praktijk · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/angina-bij-normale-coronairen/*

Bij 20-30% van de patiënten die coronairangiografie ondergaan wegens angineuze klachten worden geen significante obstructieve letsels gevonden. Dit spectrum van aandoeningen — ANOCA (Angina with Non-Obstructive Coronary Arteries) of INOCA (Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries) — heeft een reële prognose en vereist een specifieke diagnostische en therapeutische aanpak gericht op coronairspasme en microvasculaire disfunctie.

## Kernbegrippen

- **ANOCA/INOCA**: Angina/ischemie met niet-obstructieve coronairen: klachten en/of objectieve ischemie bij afwezigheid van ≥50% epicardiale coronairstenose.
- **Coronaire microvasculaire disfunctie (CMD)**: Disfunctionele regulatie van kleine coronairarteriolen; verminderde coronaire flowreserve (<2,5 op PET of invasieve meting); leidt tot angina ondanks normale epicardiale arteriën.
- **Coronaire vasospasme**: Focale of diffuse vasoconstrictie van epicardiale coronairen; Prinzmetal-angina bij rust; uitgelokt door acetylcholineprovocatietest; behandeld met calciumantagonisten en nitraten.
- **Coronaire flowreserve (CFR)**: Ratio van maximale en basale coronaire bloedstroom; CFR <2,0-2,5 duidt op microvasculaire disfunctie.

## Prevalentie en klinische context

Vrouwen zijn vaker aangedaan dan mannen. ANOCA is geassocieerd met een niet-benigne prognose: 5-jaars MACE-risico circa 15%, verhoogd risico op hartfalen, AF en psychologische co-morbiditeit. Klachten zijn soms debiliterend en worden vaak niet adequaat behandeld vanwege het ontbreken van een zichtbare stenose.

## Diagnostisch traject na negatieve angiografie

Aanbevolen is functioneel invasief onderzoek tijdens de angiografie of op aparte sessie:

- Coronaire flowreserve (CFR) en microvasculaire weerstand (IMR, HMR) met druk-/flowvoerdraad
- Acetylcholineprovocatietest voor vasospasme (focaal of diffuus) en microvasculaire spasme
- CFR <2,0: microvasculaire disfunctie; IMR >25: microvasculaire obstructie

PET-myocardperfusie kan ook niet-invasief MFR meten (MFR <2,0 = CMD).

## Behandeling

Coronairspasme: calciumantagonisten (eerste keuze, hoge doses; diltiazem of verapamil voor non-DHP; nifedipine of amlodipine), nitraten profylactisch. Bètablokkers kunnen vasospasme verergeren en zijn in principe gecontra-indiceerd bij puur spasme-gerelateerde angina. Stoppen met roken is essentieel.

Microvasculaire disfunctie: bètablokkers verminderen zuurstofvraag; ACE-remmers verbeteren endotheelaandoeningen; statines hebben een vaatprotectief effect; ranolazine en ivabradine zijn aanvullende opties. Onderhoudstraining verbetert coronaire endotheelfunctie.

Psychologische component: ANOCA/INOCA-patiënten hebben verhoogde angst en ziektegerichte gedragingen; cognitieve gedragstherapie toont voordeel in pijnbeleving en kwaliteit van leven.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-02-23 [Invasieve coronaire functietest bij ANOCA verandert de behandeling bij driekwart van de patiënten](https://hartvaat.nl/2026/02/23/invasieve-coronaire-functietest-bij-anoca-verandert-de-behandeling-bij-driekwart/)

## Bronnen

- ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines (ANOCA/INOCA) https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
- Coronary microvascular dysfunction review — Taqueti & Di Carli, JACC 2018 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.071
- ORBITA-2 trial (placebo-controlled PCI for angina) — NEJM 2023 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2310890

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.