{"id":"cabg-bypasschirurgie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/cabg-bypasschirurgie/","title":"CABG: coronaire bypasschirurgie","kind":"Praktijk","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"CABG biedt langdurige revascularisatie bij complexe coronairziekte. Indicaties, chirurgische techniek, grafttypen en vergelijking met PCI bij.","intro":"Coronaire bypasschirurgie (CABG) is de behandeling van keuze bij linker hoofdstam- of driektaksziekte, met name bij hoge SYNTAX-score of bij diabetes mellitus. CABG biedt superieure langetermijnoverleving en minder herinterventies dan PCI bij complexe coronairziekte, ten koste van hogere procedurele morbiditeit.","key_terms":[{"term":"CABG (coronary artery bypass grafting)","definition":"Chirurgische revascularisatie waarbij omleidingsbypass-vaten worden aangelegd tussen de aorta en de coronairarterie distaal van de stenose."},{"term":"Arteria mammaria interna (LIMA/RIMA)","definition":"Slagaderlijke bypass-graft van keuze; LIMA op LAD geeft >90% doorgankelijkheid na 10 jaar; superieur aan veneuze grafts."},{"term":"SYNTAX-score","definition":"Anatomische complexiteitsscore voor coronairziekte: laag (<22) is PCI-geschikt; hoog (>32) is CABG superieur; intermediate (22-32) is teambeslissing."},{"term":"Off-pump CABG","definition":"CABG zonder gebruik van hartlongmachine; minder neurologische complicaties bij hoog risico; vergelijkbare graftdoorgankelijkheid in gerandomiseerde trials."}],"heading":"CABG: coronaire bypasschirurgie — indicaties, techniek en uitkomsten","body_markdown":"## Indicaties\n\nCABG heeft voorkeur boven PCI bij:\n\n- Driektaksziekte met hoge SYNTAX-score (>32)\n- Linker hoofdstamziekte (met of zonder andere vatsziekte) bij SYNTAX >22\n- Diabetes mellitus met twee- of driektaksziekte (FREEDOM-trial: CABG superieur)\n- Slechte LV-functie (LVEF <35%) met uitgebreide coronairziekte\n- Coronairziekte waarbij PCI technisch niet haalbaar is\n\n## Chirurgische techniek\n\nOn-pump CABG gebruikt de hartlongmachine (ECC) met cardioplegische hartstilstand. Off-pump CABG (OPCAB) opereert op het kloppende hart met stabilisatoren; vermindert kans op neurologische complicaties bij kwetsbare patiënten (aortosclerose). Minimaal-invasieve CABG (MIDCAB, TECAB) via beperkte incisie of thoracoscopisch bij geïsoleerde LAD-laesie.\n\n## Grafttypen\n\nArterieel graft — linker arteria mammaria interna (LIMA) op de LAD: gouden standaard, >90% doorgankelijkheid op 10-15 jaar. Rechter arteria mammaria (RIMA), arteria radialis, gastroepiploïca artery: aanvullende arteriële grafts bij jonge patiënten. Saphena vena graft (SVG): standaard aanvullende graft; 50% doorgankelijkheid op 10 jaar door neointimale hyperplasie; behandeld met aspirine (verbetert doorgankelijkheid).\n\n## Complicaties en herstel\n\n- Perioperatieve mortaliteit: 1-3% electief, hoger bij noodindicatie of slechte LV-functie\n- Beroerte: 1-2%; verhoogd bij aortosclerose en off-pump-conversie\n- Wound infectie: sternuminfectie ernstigste complicatie (1-2%)\n- Diepe veneuze trombose: profylaxe standaard\n- Herstelperiode: ziekenhuisopname 5-7 dagen, werkhervatting 6-12 weken\n\n## Langetermijnresultaten\n\nSYNTAX-trial 10 jaar follow-up: CABG superieur aan PCI bij drie-vatsziekte en linker hoofdstamziekte wat betreft MACE en noodzaak tot herinterventie, met name bij hoge SYNTAX-score. FREEDOM-trial bij diabetes: CABG gaf significant lagere mortaliteit op 5 jaar vs. PCI (10,9% vs. 16,3%).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/pci-percutane-coronaire-interventie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/pci-vs-cabg-afweging/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-chronisch-coronairlijden-2024/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/secundaire-preventie-na-acs/"],"sources":[{"label":"FREEDOM Trial (CABG vs PCI bij diabetes) — Farkouh et al., NEJM 2012","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211585"},{"label":"SYNTAX Trial — Serruys et al., NEJM 2009","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626"},{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/ita-bypass-veilig-bij-patienten-met-eerdere-mediastinale-bestraling-maryland-coh/","title":"ITA-bypass veilig bij patiënten met eerdere mediastinale bestraling: Maryland-cohort van 29.206","published":"2026-05-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/13/aha-scientific-statement-2026-secundaire-preventie-na-coronaire-bypassoperatie-e/","title":"AHA Scientific Statement 2026: secundaire preventie na coronaire bypassoperatie — eerste update sinds 2015","published":"2026-05-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/eheart-trial-real-time-hartteam-verbetert-besluitvorming-bij-complexe-coronaire-/","title":"EHEART-trial: real-time hartteam verbetert besluitvorming bij complexe coronaire revascularisatie","published":"2026-03-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/02/vrouwen-na-coronaire-bypasschirurgie-hoger-ziekenhuisrisico-en-minder-grafts-maa/","title":"Vrouwen na coronaire bypasschirurgie: hoger ziekenhuisrisico en minder grafts, maar vergelijkbare langetermijnoverleving","published":"2026-03-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/20/virtuele-afdeling-met-thuismonitoring-is-veilig-voor-patienten-die-wachten-op-sp/","title":"Virtuele afdeling met thuismonitoring is veilig voor patiënten die wachten op spoed-bypasschirurgie","published":"2026-02-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/11/ticagrelor-plus-aspirine-versus-aspirine-na-cabg-voor-acs-gerandomiseerde-trial/","title":"Ticagrelor plus aspirine versus aspirine na CABG voor ACS: gerandomiseerde trial","published":"2025-12-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/11/ivus-geleide-pci-versus-cabg-langetermijnuitkomsten/","title":"IVUS-geleide PCI versus CABG: langetermijnuitkomsten","published":"2025-09-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/26/ffr-geleide-pci-versus-cabg-langetermijn-uitkomsten-vergelijking/","title":"FFR-geleide PCI versus CABG: langetermijn uitkomsten vergelijking","published":"2025-04-26"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/08/30/biomarkers-voorspellen-complexe-coronaire-revascularisatie-in-fourier/","title":"Biomarkers voorspellen complexe coronaire revascularisatie in FOURIER","published":"2022-08-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/08/09/ticagrelor-dapt-en-veneuze-graftfalen-na-cabg-systematische-review/","title":"Ticagrelor DAPT en veneuze graftfalen na CABG: systematische review","published":"2022-08-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/05/31/kwaliteit-van-leven-na-ffr-geleide-pci-versus-coronaire-bypasschirurgie/","title":"Kwaliteit van leven na FFR-geleide PCI versus coronaire bypasschirurgie","published":"2022-05-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/03/16/plaatjesreactiviteit-bij-acs-in-afwachting-van-chirurgische-revascularisatie/","title":"Plaatjesreactiviteit bij ACS in afwachting van chirurgische revascularisatie","published":"2021-03-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/02/09/10-jaarsmortaliteit-na-pci-of-cabg-bij-totale-coronairocclusie/","title":"10-jaarsmortaliteit na PCI of CABG bij totale coronairocclusie","published":"2021-02-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/08/25/sekseverschillen-in-mortaliteit-na-complexe-coronaire-revascularisatie-10-jaar/","title":"Sekseverschillen in mortaliteit na complexe coronaire revascularisatie: 10 jaar","published":"2020-08-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/08/13/off-pump-versus-on-pump-cabg-bij-hoofdstamcoronairlijden/","title":"Off-pump versus on-pump CABG bij hoofdstamcoronairlijden","published":"2019-08-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/24/cva-incidentie-na-cabg-versus-pci/","title":"CVA-incidentie na CABG versus PCI","published":"2018-07-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/08/01/radiale-arterie-graft-als-aanvulling-op-mammaria-interna-grafts-bij-cabg/","title":"Radiale arterie-graft als aanvulling op mammaria interna-grafts bij CABG","published":"2017-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/02/07/acc-aats-aha-2016-criteria-voor-gepaste-coronaire-revascularisatie-bij-acs-en-st/","title":"ACC/AATS/AHA 2016 criteria voor gepaste coronaire revascularisatie bij ACS en stabiel coronairlijden","published":"2017-02-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/12/29/bilaterale-versus-enkelvoudige-a-mammaria-interna-grafts-nejm-art-trial/","title":"Bilaterale versus enkelvoudige a. mammaria interna-grafts: NEJM ART-trial","published":"2016-12-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/12/08/everolimus-eluting-stents-of-bypasschirurgie-bij-hoofdstamcoronairlijden-nejm-ex/","title":"Everolimus-eluting stents of bypasschirurgie bij hoofdstamcoronairlijden: NEJM EXCEL-trial","published":"2016-12-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/12/03/pci-versus-cabg-bij-onbeschermde-hoofdstamstenose-lancet-noble-trial/","title":"PCI versus CABG bij onbeschermde hoofdstamstenose: Lancet NOBLE-trial","published":"2016-12-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/09/06/pci-versus-cabg-bij-onbeschermde-hoofdstamziekte-uitkomsten/","title":"PCI versus CABG bij onbeschermde hoofdstamziekte: uitkomsten","published":"2016-09-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/26/p-selectine-antagonist-inclacumab-bij-coronaire-bypasschirurgie-select-cabg-tria/","title":"P-selectine-antagonist inclacumab bij coronaire bypasschirurgie: SELECT-CABG-trial","published":"2016-01-26"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}