{"id":"coronaire-ct-angiografie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/coronaire-ct-angiografie/","title":"Coronaire CT-angiografie (CCTA): indicaties en interpretatie","kind":"Diagnostiek","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"Coronaire CT-angiografie (CCTA) is de eerste keuze bij stabiele thoraxpijn met intermediaire pre-test kans. Indicaties, techniek, interpretatie en.","intro":"Coronaire CT-angiografie (CCTA) heeft een centrale rol verworven in de diagnostiek van stabiel coronairlijden als gevolg van hoge negatief voorspellende waarde, niet-invasief karakter en mogelijkheid tot plaquekwalificatie. De ESC CCS-richtlijn 2024 beveelt CCTA aan als eerste beeldvormende test bij symptomatische patiënten met intermediaire pre-test kans op obstructief coronairlijden.","key_terms":[{"term":"CCTA (coronaire CT-angiografie)","definition":"Niet-invasieve beeldvorming van de coronairen met jodiumhoudend contrast en ECG-getriggerde CT; visualiseert lumen, plaque en calcificatie."},{"term":"Coronaire calciumscore (CACS)","definition":"Kwantificering van coronaire calcificatie zonder contrast (Agatston-score); maat voor atherosclerotische last; hoge score associeert met verhoogd cardiovasculair risico."},{"term":"CT-FFR (CT-afgeleide fractional flow reserve)","definition":"Computationele berekening van FFR uit CCTA-data; kan hemodynamische significantie van stenose niet-invasief schatten."},{"term":"Hoge-risicoplaque (HRP) kenmerken","definition":"Op CCTA: lage attenuatie (< 30 HU), napkin-ring sign, positieve remodellering, perivasculaire vetinfiltrate; geassocieerd met verhoogd ACS-risico."}],"heading":"Coronaire CT-angiografie: indicaties, techniek en interpretatie","body_markdown":"## Indicaties\n\nDe ESC CCS-richtlijn 2024 plaatst CCTA als klasse I aanbeveling bij stabiele thoraxpijn met intermediaire pre-test kans (15-85%). Aanvullende indicaties:\n\n- Uitgesloten coronairlijden bij negatieve functionele test maar persisterende klachten\n- Evaluatie van coronaire anomalieën\n- Pre-operatieve risicostratificatie bij niet-cardiaal electieve chirurgie (selectief)\n- Evaluatie na CABG (veneuze graft-doorgankelijkheid)\n- Patiënten met lage-intermediaire GRACE-score bij NSTE-ACS als alternatief voor invasieve strategie\n\n## Technische vereisten\n\nGoede beeldkwaliteit vereist: hartfrequentie <65/min (betablokker premedicatie), regelmatig ritme (AF is relatieve contra-indicatie), nierfunctie (eGFR >30 ml/min voor contrast), geen ernstige calcificaties (blooming artefacten). Stralingsdosis modern CCTA: 1-5 mSv met dosisoptimalisatietechnieken (prospectieve triggering, tube current modulation).\n\n## Interpretatie en rapportage\n\nStenosegradatie: mild <50%, matig 50-70%, ernstig >70%, totale occlusie. Hemodynamisch significante stenose: >50% in linker hoofdstam of >70% in overige arteriën. De CAD-RADS-classificatie (0-5) standaardiseert rapportage en geeft aanbevelingen voor vervolgonderzoek. CT-FFR ≤0,80 wijst op hemodynamisch significante ischemie.\n\n## Plaquekwalificatie en risicostratificatie\n\nCCTA laat niet alleen de mate van obstructie zien maar ook de plaquesamenstelling: calcified, gemengd of non-calcified. Hoge-risicoplaque kenmerken (zie key_terms) identificeren patiënten met verhoogd ACS-risico ondanks bescheiden stenosegraad. De SCOT-HEART-trial toonde aan dat CCTA-gestuurde behandeling het 5-jaars AMI-risico met 40% reduceerde versus standaardzorg.\n\n## Beperkingen\n\n- Niet geschikt voor evaluatie van ischemie-fysiologie (aanvullen met CT-FFR of functionele beeldvorming)\n- Beperkte waarde bij hoge calciumscore (Agatston > 400): blooming artefacten belemmeren lumenbeoordeling\n- Contraststofbelasting: voorzichtigheid bij CKD","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stabiele-angina-pectoris/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/fractional-flow-reserve/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/coronaire-angiografie-hartkatheterisatie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-chronisch-coronairlijden-2024/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"},{"label":"SCOT-HEART trial — NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805971"},{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/20/ct-ffr-voorspelt-mace-4-hoger-bij-waarde-0-80-bijgewerkte-meta-analyse-van-20-06/","title":"CT-FFR voorspelt MACE 4× hoger bij waarde ≤0,80: bijgewerkte meta-analyse van 20.067 patiënten","published":"2026-07-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/24/myocardiale-brug-praktische-gids-voor-diagnose-en-behandeling-in-het-ccta-tijdpe/","title":"Myocardiale brug: praktische gids voor diagnose en behandeling in het CCTA-tijdperk","published":"2026-04-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/coronaire-autoregulatie-samenspel-van-epicardiale-en-microvasculaire-weerstand/","title":"Coronaire autoregulatie: samenspel van epicardiale en microvasculaire weerstand","published":"2026-03-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/04/19/coronaire-flowreserve-en-cardiovasculaire-uitkomsten-meta-analyse/","title":"Coronaire flowreserve en cardiovasculaire uitkomsten: meta-analyse","published":"2022-04-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/02/01/ccta-afgeleide-ffr-prognostische-waarde-meta-analyse/","title":"CCTA-afgeleide FFR: prognostische waarde — meta-analyse","published":"2022-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/01/29/coronaire-plaquekenmerken-en-adverse-uitkomsten-scot-heart/","title":"Coronaire plaquekenmerken en adverse uitkomsten: SCOT-HEART","published":"2019-01-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/11/29/natuurlijk-beloop-van-coronaire-atherosclerose-met-ffr-prospectieve-studie/","title":"Natuurlijk beloop van coronaire atherosclerose met FFR: prospectieve studie","published":"2016-11-29"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}