# Coronaire CT-angiografie (CCTA): indicaties en interpretatie

*Coronairlijden · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/coronaire-ct-angiografie/*

Coronaire CT-angiografie (CCTA) heeft een centrale rol verworven in de diagnostiek van stabiel coronairlijden als gevolg van hoge negatief voorspellende waarde, niet-invasief karakter en mogelijkheid tot plaquekwalificatie. De ESC CCS-richtlijn 2024 beveelt CCTA aan als eerste beeldvormende test bij symptomatische patiënten met intermediaire pre-test kans op obstructief coronairlijden.

## Kernbegrippen

- **CCTA (coronaire CT-angiografie)**: Niet-invasieve beeldvorming van de coronairen met jodiumhoudend contrast en ECG-getriggerde CT; visualiseert lumen, plaque en calcificatie.
- **Coronaire calciumscore (CACS)**: Kwantificering van coronaire calcificatie zonder contrast (Agatston-score); maat voor atherosclerotische last; hoge score associeert met verhoogd cardiovasculair risico.
- **CT-FFR (CT-afgeleide fractional flow reserve)**: Computationele berekening van FFR uit CCTA-data; kan hemodynamische significantie van stenose niet-invasief schatten.
- **Hoge-risicoplaque (HRP) kenmerken**: Op CCTA: lage attenuatie (< 30 HU), napkin-ring sign, positieve remodellering, perivasculaire vetinfiltrate; geassocieerd met verhoogd ACS-risico.

## Indicaties

De ESC CCS-richtlijn 2024 plaatst CCTA als klasse I aanbeveling bij stabiele thoraxpijn met intermediaire pre-test kans (15-85%). Aanvullende indicaties:

- Uitgesloten coronairlijden bij negatieve functionele test maar persisterende klachten
- Evaluatie van coronaire anomalieën
- Pre-operatieve risicostratificatie bij niet-cardiaal electieve chirurgie (selectief)
- Evaluatie na CABG (veneuze graft-doorgankelijkheid)
- Patiënten met lage-intermediaire GRACE-score bij NSTE-ACS als alternatief voor invasieve strategie

## Technische vereisten

Goede beeldkwaliteit vereist: hartfrequentie <65/min (betablokker premedicatie), regelmatig ritme (AF is relatieve contra-indicatie), nierfunctie (eGFR >30 ml/min voor contrast), geen ernstige calcificaties (blooming artefacten). Stralingsdosis modern CCTA: 1-5 mSv met dosisoptimalisatietechnieken (prospectieve triggering, tube current modulation).

## Interpretatie en rapportage

Stenosegradatie: mild <50%, matig 50-70%, ernstig >70%, totale occlusie. Hemodynamisch significante stenose: >50% in linker hoofdstam of >70% in overige arteriën. De CAD-RADS-classificatie (0-5) standaardiseert rapportage en geeft aanbevelingen voor vervolgonderzoek. CT-FFR ≤0,80 wijst op hemodynamisch significante ischemie.

## Plaquekwalificatie en risicostratificatie

CCTA laat niet alleen de mate van obstructie zien maar ook de plaquesamenstelling: calcified, gemengd of non-calcified. Hoge-risicoplaque kenmerken (zie key_terms) identificeren patiënten met verhoogd ACS-risico ondanks bescheiden stenosegraad. De SCOT-HEART-trial toonde aan dat CCTA-gestuurde behandeling het 5-jaars AMI-risico met 40% reduceerde versus standaardzorg.

## Beperkingen

- Niet geschikt voor evaluatie van ischemie-fysiologie (aanvullen met CT-FFR of functionele beeldvorming)
- Beperkte waarde bij hoge calciumscore (Agatston > 400): blooming artefacten belemmeren lumenbeoordeling
- Contraststofbelasting: voorzichtigheid bij CKD

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-09-07 [Aortaklepvervanging: eerste ingreep als startpunt van levenslange zorg](https://hartvaat.nl/2026/10/01/aortaklepvervanging-eerste-ingreep-als-startpunt-van-levenslange-zorg/)
- 2026-07-05 [CT-FFR voorspelt MACE 4× hoger bij waarde ≤0,80: bijgewerkte meta-analyse van 20.067 patiënten](https://hartvaat.nl/2026/05/20/ct-ffr-voorspelt-mace-4-hoger-bij-waarde-0-80-bijgewerkte-meta-analyse-van-20-06/)
- 2026-04-21 [Myocardiale brug: praktische gids voor diagnose en behandeling in het CCTA-tijdperk](https://hartvaat.nl/2026/03/24/myocardiale-brug-praktische-gids-voor-diagnose-en-behandeling-in-het-ccta-tijdpe/)
- 2026-03-28 [Coronaire autoregulatie: samenspel van epicardiale en microvasculaire weerstand](https://hartvaat.nl/2026/03/28/coronaire-autoregulatie-samenspel-van-epicardiale-en-microvasculaire-weerstand/)
- 2022-04-19 [Coronaire flowreserve en cardiovasculaire uitkomsten: meta-analyse](https://hartvaat.nl/2022/04/19/coronaire-flowreserve-en-cardiovasculaire-uitkomsten-meta-analyse/)
- 2022-02-01 [CCTA-afgeleide FFR: prognostische waarde — meta-analyse](https://hartvaat.nl/2022/02/01/ccta-afgeleide-ffr-prognostische-waarde-meta-analyse/)
- 2019-01-29 [Coronaire plaquekenmerken en adverse uitkomsten: SCOT-HEART](https://hartvaat.nl/2019/01/29/coronaire-plaquekenmerken-en-adverse-uitkomsten-scot-heart/)
- 2016-11-29 [Natuurlijk beloop van coronaire atherosclerose met FFR: prospectieve studie](https://hartvaat.nl/2016/11/29/natuurlijk-beloop-van-coronaire-atherosclerose-met-ffr-prospectieve-studie/)

## Bronnen

- ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
- SCOT-HEART trial — NEJM 2018 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805971
- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.