{"id":"dual-antiplatelet-therapy-dapt","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/dual-antiplatelet-therapy-dapt/","title":"Duale trombocytenaggregatieremmertherapie (DAPT): duur en afweging","kind":"Geneesmiddel","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"DAPT na PCI combineert aspirine en P2Y12-remmer. Duur en afweging van bloedings- versus trombotisch risico, ARC-HBR-criteria en mogelijkheden tot.","intro":"Duale trombocytenaggregatieremmertherapie (DAPT) met aspirine plus een P2Y12-remmer is standaard na PCI en bij ACS om in-stent trombose en ischemische events te voorkomen. De optimale duur is een balans tussen trombotisch risico (voordeel van langere DAPT) en bloedingsrisico (nadeel). Moderne risicoscores en het ARC-HBR-kader structureren deze beslissing.","key_terms":[{"term":"ARC-HBR (Academic Research Consortium High Bleeding Risk)","definition":"Gestandaardiseerde criteria voor hoog bloedingsrisico bij PCI: >4% BARC 3-5 bloedingen of >1% intracraniële bloedingen bij 1 jaar. Aanwezig bij ≥1 major of ≥2 minor criteria."},{"term":"DAPT-score","definition":"Predictiescore voor netto klinisch voordeel van verlengde DAPT (>12 maanden) na DES; positieve score (≥2) suggereert voordeel van verlenging."},{"term":"In-stent trombose","definition":"Trombus in geplaatste coronairstent; acuut (<24h), subacuut (1-30 dagen), laat (1-12 maanden) of zeer laat (>12 maanden); stent thrombose heeft hoge mortaliteit (~20%)."},{"term":"PRECISE-DAPT-score","definition":"Score voor bloedingsrisico bij DAPT, gebaseerd op hemoglobine, leeftijd, creatinineklaring, WBC en eerdere bloeding; hoge score rechtvaardigt verkorting DAPT."}],"heading":"DAPT: duur en risico-afweging na PCI en ACS","body_markdown":"## Standaard DAPT-duur\n\nNa electieve PCI met DES bij stabiel coronairlijden: DAPT 6 maanden, daarna aspirine monotherapie. Na ACS (STEMI of NSTE-ACS): DAPT 12 maanden (aspirine + ticagrelor of prasugrel); bij hoog bloedingsrisico: overweeg verkorting tot 3-6 maanden. Na CABG: geen standaard DAPT-indicatie; aspirine monotherapie bij CCS.\n\n## DAPT-verkorting (1-3 maanden)\n\nBij ARC-HBR-patiënten kan DAPT worden verkort tot 1-3 maanden gevolgd door aspirine of P2Y12-remmer monotherapie. TWILIGHT-trial: ticagrelor monotherapie na 3 maanden DAPT bij hoog bloedingsrisico — minder bloedingen zonder meer ischemie. STOP-DAPT-2: 1 maand DAPT gevolgd door clopidogrel monotherapie — vergelijkbare ischemische bescherming met minder bloedingen bij DES met dun polymer.\n\n## DAPT-verlenging (>12 maanden)\n\nOverweeg verlengde DAPT bij hoog trombotisch risico: eerder in-stent trombose, diabetespatiënten met diffuse coronairziekte, lange stents, ostiale of bifurcatieletsels. DAPT-score ≥2: voordeel van 30 maanden vs. 12 maanden. Pegasus-TIMI 54: ticagrelor 60 mg (lage dosis) na ≥1 jaar post-AMI bij diabetespatiënten of multivasculaire ziekte — meer bloedingen maar minder MACE.\n\n## DAPT bij combinatie met OAC\n\nBij patiënten die na PCI én orale anticoagulantia (bv. voor AF) nodig hebben: triple-therapie (OAC + aspirine + P2Y12-remmer) maximaal 1-4 weken, daarna dubbele therapie (OAC + P2Y12-remmer). AUGUSTUS- en ENTRUST-AF-PCI-trials: apixaban of edoxaban met clopidogrel geeft minder bloedingen dan VKA-gebaseerde triple-therapie met vergelijkbare ischemische bescherming.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stemi/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/nstemi-en-instabiele-angina/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/anticoagulatie-bij-klepprothese/"],"sources":[{"label":"TWILIGHT Trial (ticagrelor monotherapie na PCI) — NEJM 2019","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908419"},{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"ARC-HBR Definition — Urban et al., Circulation 2019","url":"https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167"},{"label":"PRECISE-DAPT score — Costa et al., Lancet 2017","url":"https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/clopidogrel-versus-aspirine-bij-chronisch-coronair-syndroom-meta-analyse-toont-w/","title":"Clopidogrel versus aspirine bij chronisch coronair syndroom: meta-analyse toont winst — maar vooral bij Oost-Aziaten","published":"2026-06-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/04/aspirine-na-pci-bij-acuut-coronair-syndroom/","title":"Aspirine na PCI bij acuut coronair syndroom","published":"2026-03-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/09/gepersonaliseerde-versus-standaard-dapt-duur-na-pci-gerandomiseerde-trial/","title":"Gepersonaliseerde versus standaard DAPT-duur na PCI: gerandomiseerde trial","published":"2025-12-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/08/host-reduce-dapt-na-pci-naar-bloedingsrisico/","title":"HOST-REDUCE: DAPT na PCI naar bloedingsrisico","published":"2025-11-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/19/master-dapt-recurrente-events-analyse-van-verkorte-versus-standaard-dapt/","title":"MASTER DAPT: recurrente events analyse van verkorte versus standaard DAPT","published":"2025-08-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/05/01/aspirine-versus-clopidogrel-na-coronaire-stenting-naar-bloedingsrisico-en-comple/","title":"Aspirine versus clopidogrel na coronaire stenting naar bloedingsrisico en complexiteit","published":"2025-05-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/12/clopidogrel-versus-aspirine-monotherapie-bij-hoog-risico-op-recidief-cva/","title":"Clopidogrel versus aspirine monotherapie bij hoog risico op recidief-CVA","published":"2025-04-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/01/opt-birisk-clopidogrel-monotherapie-bij-acs-met-hoog-ischemisch-en-bloedingsrisi/","title":"OPT-BIRISK: clopidogrel monotherapie bij ACS met hoog ischemisch én bloedingsrisico","published":"2024-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/04/01/notion-10-jaar-tavr-versus-chirurgie-bij-laagrisico-aortastenose/","title":"NOTION 10 jaar: TAVR versus chirurgie bij laagrisico aortastenose","published":"2024-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/03/14/dapt-duur-na-pci-bij-hoog-bloedingsrisico-meta-analyse-van-rct-s/","title":"DAPT-duur na PCI bij hoog bloedingsrisico: meta-analyse van RCT's","published":"2023-03-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/02/14/p2y12-monotherapie-versus-dapt-na-complexe-pci/","title":"P2Y12-monotherapie versus DAPT na complexe PCI","published":"2023-02-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/08/09/ticagrelor-dapt-en-veneuze-graftfalen-na-cabg-systematische-review/","title":"Ticagrelor DAPT en veneuze graftfalen na CABG: systematische review","published":"2022-08-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/10/28/dapt-na-pci-bij-hoog-bloedingsrisico-nejm-master-dapt/","title":"DAPT na PCI bij hoog bloedingsrisico: NEJM MASTER DAPT","published":"2021-10-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/06/16/ticagrelor-monotherapie-versus-dapt-op-bloedingen-en-cv-events-bij-acs-jama-tico/","title":"Ticagrelor monotherapie versus DAPT op bloedingen en CV-events bij ACS: JAMA TICO","published":"2020-06-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/02/18/ticagrelor-met-of-zonder-aspirine-na-pci-twilight-plaatjessubstudie/","title":"Ticagrelor met of zonder aspirine na PCI: TWILIGHT plaatjessubstudie","published":"2020-02-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/06/25/p2y12-remmer-monotherapie-versus-dapt-na-pci-jama-smart-choice/","title":"P2Y12-remmer monotherapie versus DAPT na PCI: JAMA SMART-CHOICE","published":"2019-06-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/09/15/ticagrelor-monotherapie-na-1-maand-dapt-lancet-global-leaders/","title":"Ticagrelor monotherapie na 1 maand DAPT: Lancet GLOBAL LEADERS","published":"2018-09-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/19/clopidogrel-plus-aspirine-bij-acuut-ischemisch-cva-en-hoogrisico-tia-nejm-point/","title":"Clopidogrel plus aspirine bij acuut ischemisch CVA en hoogrisico-TIA: NEJM POINT","published":"2018-07-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/10/fatale-of-irreversibele-bloedingen-en-ischemische-events-met-rivaroxaban-bij-acs/","title":"Fatale of irreversibele bloedingen en ischemische events met rivaroxaban bij ACS","published":"2018-07-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/03/31/6-versus-12-maanden-dapt-na-pci-bij-acs-lancet-netwerkmeta-analyse/","title":"6 versus 12+ maanden DAPT na PCI bij ACS: Lancet netwerkmeta-analyse","published":"2018-03-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/10/dagelijks-ischemie-en-bloedingsrisico-na-primaire-pci-voor-stemi/","title":"Dagelijks ischemie- en bloedingsrisico na primaire PCI voor STEMI","published":"2017-10-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/06/01/korte-procedureduur-met-bivalirudine-en-risico-op-acute-stenttrombose-bij-stemi/","title":"Korte procedureduur met bivalirudine en risico op acute stenttrombose bij STEMI","published":"2017-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/05/30/tijdstrends-in-complicaties-van-bioresorbeerbare-versus-metallic-stents/","title":"Tijdstrends in complicaties van bioresorbeerbare versus metallic stents","published":"2017-05-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/05/06/bloedingen-met-laaggedoseerd-rivaroxaban-versus-aspirine-naast-p2y12-atlas-acs-2/","title":"Bloedingen met laaggedoseerd rivaroxaban versus aspirine naast P2Y12: ATLAS ACS 2-TIMI 51","published":"2017-05-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/04/25/bloedingsgerelateerde-sterfte-naar-dapt-duur-na-coronaire-stenting/","title":"Bloedingsgerelateerde sterfte naar DAPT-duur na coronaire stenting","published":"2017-04-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/03/14/afweging-myocardinfarct-versus-bloedingstype-en-mortaliteit-na-acs-tra-2p-timi-5/","title":"Afweging myocardinfarct versus bloedingstype en mortaliteit na ACS: TRA 2°P-TIMI 50","published":"2017-03-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/10/01/langere-versus-korte-dapt-na-pci-met-en-zonder-periprocedureel-mi-jama-cardiolog/","title":"Langere versus korte DAPT na PCI met en zonder periprocedureel MI: JAMA Cardiology","published":"2016-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/09/06/duur-van-dapt-systematische-review-voor-de-acc-aha-gerichte-update-2016/","title":"Duur van DAPT: systematische review voor de ACC/AHA gerichte update 2016","published":"2016-09-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/05/31/dapt-score-validatie-bij-patienten-met-en-zonder-eerder-myocardinfarct/","title":"DAPT Score: validatie bij patiënten met en zonder eerder myocardinfarct","published":"2016-05-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/04/12/protonpompremmers-verminderen-gastro-intestinale-events-ongeacht-aspirinedosis-b/","title":"Protonpompremmers verminderen gastro-intestinale events ongeacht aspirinedosis bij DAPT","published":"2016-04-12"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}