{"id":"ecg-bij-acs","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/ecg-bij-acs/","title":"ECG bij acuut coronair syndroom: herkenning en valkuilen","kind":"Diagnostiek","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"ECG-herkenning is cruciaal bij acuut coronair syndroom. Leer ST-elevatiepatronen, equivalenten, LBTB, reciproque afwijkingen en valkuilen bij interpretatie.","intro":"Het 12-afleidingen ECG is het meest tijdige en toegankelijke diagnostische instrument bij verdenking op ACS. Correct en snel interpreteren van ST-afwijkingen, T-topveranderingen en bundeltakblokken is levensreddend. Kennis van STEMI-equivalenten en valkuilen voorkomt zowel under- als over-diagnose.","key_terms":[{"term":"ST-elevatie STEMI-criterium","definition":"Nieuwe ST-elevatie aan het J-punt: ≥1 mm in ≥2 aangrenzende afleidingen (≥2 mm in V2-V3 mannen >40 jaar; ≥2,5 mm mannen <40 jaar en vrouwen in V2-V3)."},{"term":"De Winter-patroon","definition":"ST-depressie met hoog-opgaande T-top in V1-V6 bij proximale LAD-occlusie; STEMI-equivalent dat directe interventie vereist."},{"term":"Wellens-syndroom","definition":"T-topveranderingen in V2-V3 (type A: bifasisch; type B: diep symmetrisch negatief) wijzend op kritieke proximale LAD-stenose; risico op voorwand-AMI."},{"term":"Reciproque veranderingen","definition":"Spiegelbeeldige ST-depressie in afleidingen tegengesteld aan het infarctgebied; ondersteunt de diagnose STEMI en wijst op uitgebreid infarct."}],"heading":"ECG bij acuut coronair syndroom: herkenning en valkuilen","body_markdown":"## Systematische ECG-beoordeling bij ACS\n\nBij verdenking ACS: 12-afleidingen ECG binnen 10 minuten na eerste medisch contact. Beoordeel: hartfrequentie en ritme, PR-interval, QRS-duur, ST-segment (J-punt en ST-verloop), T-toppen, QT-duur. Vergelijk altijd met eerder ECG indien beschikbaar.\n\n## STEMI-patronen per infarctgebied\n\n- Anterieur (LAD): ST-elevatie V1-V6; hoe meer afleidingen, hoe groter infarct. Proximale LAD: ook aVR-elevatie en V1-elevatie (=linker bundeltakblok-ruptuur patroon)\n- Inferieur (RCA of LCx): ST-elevatie II, III, aVF; reciproke depressie I, aVL. Grotere elevatie in III dan II wijst op RCA-betrokkenheid. Controleer V3R/V4R voor rechterventrikelinfarct\n- Lateraal (LCx): ST-elevatie I, aVL, V5-V6\n- Posterieur: ST-depressie V1-V4 met grote R-top (anterior projectie van posterieur infarct); vergroot V7-V9 voor directe bevestiging (ST-elevatie ≥0,5 mm)\n\n## STEMI-equivalenten\n\n- Nieuw LBTB: behandel als STEMI (Sgarbossa-criteria bij oud LBTB)\n- Nieuw RBTB met ST-elevatie: Brugada-achtige presentatie uitsluiten\n- De Winter-patroon: ST-depressie + hoge T-top in V1-V6 bij proximale LAD-occlusie\n- Aantoonbare hyperacute T-toppen vroeg in het AMI-proces\n\n## Valkuilen\n\n- Normale ECG: sluit NSTEMI niet uit; troponine is leidend\n- Early repolarisation: ST-elevatie in V2-V4 bij jonge mannen, J-punt notching, geen reciproke depressie — normaalvariant maar soms lastig te onderscheiden\n- Pericarditis: diffuse ST-elevatie in meerdere gebieden, PR-depressie, saddle-back morfologie\n- Hyperkaliëmie: kan SI-patroon of bundeltakblok simuleren\n- Linker ventriculaire hypertrofie: strain-patroon met ST-depressie en T-topinversie V5-V6 simuleert laterale ischemie","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stemi/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/nstemi-en-instabiele-angina/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/troponine-interpretatie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-acs-2023/"],"sources":[{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"De Winter ECG pattern — De Winter et al., NEJM 2008","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMc0806737"},{"label":"Wellens syndrome — Wellens et al., Am Heart J 1982","url":"https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7072207/"},{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/30/etnische-verschillen-in-sterfte-na-acuut-coronair-syndroom-hogere-mortaliteit-bi/","title":"Etnische verschillen in sterfte na acuut coronair syndroom: hogere mortaliteit bij zwarte STEMI-patiënten","published":"2026-07-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/langetermijn-cardiovasculaire-en-niet-cardiovasculaire-mortaliteit-na-acuut-coro/","title":"Langetermijn cardiovasculaire en niet-cardiovasculaire mortaliteit na acuut coronair syndroom","published":"2026-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/07/01/behandeling-van-acuut-coronair-syndroom-in-ruraal-australie-moracs-trial/","title":"Behandeling van acuut coronair syndroom in ruraal Australië: MORACS-trial","published":"2022-07-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/08/01/voorspelling-van-bloedingsrisico-tijdens-dapt-na-acs/","title":"Voorspelling van bloedingsrisico tijdens DAPT na ACS","published":"2017-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/05/varenicline-voor-stoppen-met-roken-bij-patienten-opgenomen-met-acuut-coronair-sy/","title":"Varenicline voor stoppen met roken bij patiënten opgenomen met acuut coronair syndroom","published":"2016-01-05"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}