# ECG bij acuut coronair syndroom: herkenning en valkuilen

*Coronairlijden · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/ecg-bij-acs/*

Het 12-afleidingen ECG is het meest tijdige en toegankelijke diagnostische instrument bij verdenking op ACS. Correct en snel interpreteren van ST-afwijkingen, T-topveranderingen en bundeltakblokken is levensreddend. Kennis van STEMI-equivalenten en valkuilen voorkomt zowel under- als over-diagnose.

## Kernbegrippen

- **ST-elevatie STEMI-criterium**: Nieuwe ST-elevatie aan het J-punt: ≥1 mm in ≥2 aangrenzende afleidingen (≥2 mm in V2-V3 mannen >40 jaar; ≥2,5 mm mannen <40 jaar en vrouwen in V2-V3).
- **De Winter-patroon**: ST-depressie met hoog-opgaande T-top in V1-V6 bij proximale LAD-occlusie; STEMI-equivalent dat directe interventie vereist.
- **Wellens-syndroom**: T-topveranderingen in V2-V3 (type A: bifasisch; type B: diep symmetrisch negatief) wijzend op kritieke proximale LAD-stenose; risico op voorwand-AMI.
- **Reciproque veranderingen**: Spiegelbeeldige ST-depressie in afleidingen tegengesteld aan het infarctgebied; ondersteunt de diagnose STEMI en wijst op uitgebreid infarct.

## Systematische ECG-beoordeling bij ACS

Bij verdenking ACS: 12-afleidingen ECG binnen 10 minuten na eerste medisch contact. Beoordeel: hartfrequentie en ritme, PR-interval, QRS-duur, ST-segment (J-punt en ST-verloop), T-toppen, QT-duur. Vergelijk altijd met eerder ECG indien beschikbaar.

## STEMI-patronen per infarctgebied

- Anterieur (LAD): ST-elevatie V1-V6; hoe meer afleidingen, hoe groter infarct. Proximale LAD: ook aVR-elevatie en V1-elevatie (=linker bundeltakblok-ruptuur patroon)
- Inferieur (RCA of LCx): ST-elevatie II, III, aVF; reciproke depressie I, aVL. Grotere elevatie in III dan II wijst op RCA-betrokkenheid. Controleer V3R/V4R voor rechterventrikelinfarct
- Lateraal (LCx): ST-elevatie I, aVL, V5-V6
- Posterieur: ST-depressie V1-V4 met grote R-top (anterior projectie van posterieur infarct); vergroot V7-V9 voor directe bevestiging (ST-elevatie ≥0,5 mm)

## STEMI-equivalenten

- Nieuw LBTB: behandel als STEMI (Sgarbossa-criteria bij oud LBTB)
- Nieuw RBTB met ST-elevatie: Brugada-achtige presentatie uitsluiten
- De Winter-patroon: ST-depressie + hoge T-top in V1-V6 bij proximale LAD-occlusie
- Aantoonbare hyperacute T-toppen vroeg in het AMI-proces

## Valkuilen

- Normale ECG: sluit NSTEMI niet uit; troponine is leidend
- Early repolarisation: ST-elevatie in V2-V4 bij jonge mannen, J-punt notching, geen reciproke depressie — normaalvariant maar soms lastig te onderscheiden
- Pericarditis: diffuse ST-elevatie in meerdere gebieden, PR-depressie, saddle-back morfologie
- Hyperkaliëmie: kan SI-patroon of bundeltakblok simuleren
- Linker ventriculaire hypertrofie: strain-patroon met ST-depressie en T-topinversie V5-V6 simuleert laterale ischemie

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-07-11 [Etnische verschillen in sterfte na acuut coronair syndroom: hogere mortaliteit bij zwarte STEMI-patiënten](https://hartvaat.nl/2026/04/30/etnische-verschillen-in-sterfte-na-acuut-coronair-syndroom-hogere-mortaliteit-bi/)
- 2026-03-01 [Langetermijn cardiovasculaire en niet-cardiovasculaire mortaliteit na acuut coronair syndroom](https://hartvaat.nl/2025/01/01/langetermijn-cardiovasculaire-en-niet-cardiovasculaire-mortaliteit-na-acuut-coro/)
- 2022-07-01 [Behandeling van acuut coronair syndroom in ruraal Australië: MORACS-trial](https://hartvaat.nl/2022/07/01/behandeling-van-acuut-coronair-syndroom-in-ruraal-australie-moracs-trial/)
- 2017-08-01 [Voorspelling van bloedingsrisico tijdens DAPT na ACS](https://hartvaat.nl/2017/08/01/voorspelling-van-bloedingsrisico-tijdens-dapt-na-acs/)
- 2016-01-05 [Varenicline voor stoppen met roken bij patiënten opgenomen met acuut coronair syndroom](https://hartvaat.nl/2016/01/05/varenicline-voor-stoppen-met-roken-bij-patienten-opgenomen-met-acuut-coronair-sy/)

## Bronnen

- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- De Winter ECG pattern — De Winter et al., NEJM 2008 https://doi.org/10.1056/NEJMc0806737
- Wellens syndrome — Wellens et al., Am Heart J 1982 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7072207/
- ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.