# ESC-richtlijn ACS 2023: STEMI en NSTE-ACS

*Coronairlijden · Richtlijn · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-acs-2023/*

De ESC-richtlijn Acuut Coronair Syndroom 2023 is de eerste geïntegreerde richtlijn voor zowel STEMI als NSTE-ACS, na jarenlang afzonderlijke documenten. Kernvernieuwingen zijn: het 0h/1h-hsTroponine-algoritme als standaard, verfijnde invasieve tijdsschema's voor NSTE-ACS, en uitgebreide aanbevelingen voor secundaire preventie inclusief lipidenverlaging en ontstekingsremmende therapie.

## Kernbegrippen

- **Geïntegreerde ACS-richtlijn**: De ESC 2023-richtlijn behandelt STEMI en NSTE-ACS gezamenlijk vanwege gedeelde pathofysiologie en overlap in behandeling; verving de afzonderlijke richtlijnen uit 2017 en 2018.
- **0h/1h-algoritme**: Aanbevolen hsTroponine-protocol: twee metingen (bij aankomst en 1 uur later) voor snelle rule-in of rule-out van AMI in >75% van de patiënten.
- **Colchicine post-ACS**: COLCOT-trial: colchicine 0,5 mg/dag na AMI reduceerde MACE significant op 23 maanden; opgenomen als klasse IIa-aanbeveling in ESC 2023.
- **Icosapentaanzuur (EPA)**: Hoog-dosis omega-3-vetzuur (icosapentaanzuur 2g tweemaal daags, Vascepa/REDUCE-IT): klasse IIa bij hypertriglyceridemie na ACS op maximale statinetherapie.

## Diagnostische aanpak

Het 0h/1h-hsTroponine-algoritme (bij voorkeur Elecsys hsTnT of hsTnI Architect/Atellica) is klasse I aanbeveling. Rule-out bij 0h: hsTnT <5 ng/l + lage klinische kans. Rule-in bij 0h: hsTnT >52 ng/l óf stijging ≥6 ng/l bij 0-1 uur. Observatiezone vereist 3-uursmeting. Het 0h/2h-algoritme is een geaccepteerd alternatief bij beperkte assaybeschikbaarheid.

## Invasieve strategie NSTE-ACS

- Onmiddellijk (<2 uur): hemodynamische instabiliteit, refractaire pijn, acute hartfalen, levensbedreigende aritmieën
- Vroeg (<24 uur): GRACE >140, dynamische ST/T-veranderingen, troponinerijzing
- Selectief invasief: laag risico GRACE <109, stabiele kliniek

## Antitrombotica bij ACS

Anticoagulans: UFH (standaard), fondaparinux (2,5 mg SC; eerste keuze bij NSTE-ACS bij conservatief beleid vanwege minder bloedingen), enoxaparine, bivalirudine (per-procedure alternatief). Trombocytenaggregratieremming: aspirine plus ticagrelor of prasugrel bij PCI; clopidogrel bij hoog bloedingsrisico of OAC-gebruik.

## Secundaire preventie

Nieuw in ESC 2023: colchicine 0,5 mg/dag (klasse IIa) voor inflammatiereductie post-ACS op basis van COLCOT- en LoDoCo2-trials. LDL-streef <1,4 mmol/l (klasse I) en bij recidief event <1,0 mmol/l; add-on ezetimib en PCSK9-remmer indien onvoldoende bereikt. SGLT2-remmers en GLP-1-agonisten bij diabetes mellitus. Hartrevalidatie klasse I-aanbeveling voor alle ACS-patiënten.

## STEMI-specifieke updates

Complete revascularisatie van niet-culprit-letsels na STEMI in electief setting (COMPLETE-trial; klasse I). Radiale toegang bij primaire PCI (klasse I). DES boven BMS (klasse I). Behandeling van enige overgebleven niet-culprit-laesie bij multivatsziekte voor ontslag of binnen 45 dagen.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-04-22 [HEPARIN-STEMI: prehospitale heparine vergroot vroege doorstroming bij STEMI zonder meer bloedingen](https://hartvaat.nl/2026/03/30/heparin-stemi-prehospitale-heparine-vergroot-vroege-doorstroming-bij-stemi-zonde/)
- 2026-03-31 [STEMI: uitgestelde primaire PCI gaat gepaard met hogere sterfte dan trombolyse (Iers register)](https://hartvaat.nl/2026/03/31/stemi-uitgestelde-primaire-pci-gaat-gepaard-met-hogere-sterfte-dan-trombolyse-ie/)
- 2025-10-14 [Heparine bij eerste medisch contact versus vóór primaire PCI bij STEMI](https://hartvaat.nl/2025/10/14/heparine-bij-eerste-medisch-contact-versus-voor-primaire-pci-bij-stemi/)
- 2023-05-14 [Prehospitale troponine voor uitsluiting NSTE-ACS: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2023/05/14/prehospitale-troponine-voor-uitsluiting-nste-acs-gerandomiseerde-trial/)

## Bronnen

- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- REDUCE-IT Trial (icosapentaanzuur) — Bhatt et al., NEJM 2019 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792
- COLCOT Trial (colchicine post-ACS) — Tardif et al., NEJM 2019 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912388

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.