{"id":"esc-richtlijn-chronisch-coronairlijden-2024","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-chronisch-coronairlijden-2024/","title":"ESC-richtlijn Chronisch coronairlijden 2024: kernpunten","kind":"Richtlijn","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"ESC CCS-richtlijn 2024 introduceert CCTA als eerste diagnostische keuze, herbevestigt ISCHEMIA-bevindingen en geeft nieuwe aanbevelingen voor.","intro":"De ESC-richtlijn Chronisch Coronairlijden 2024 vervangt de 2019-versie en verwerkt nieuwe evidentie uit grote trials zoals ISCHEMIA, COMPLETE, FAME-3 en ISCHEMIA-CKD. Kernwijzigingen zijn de positie van CCTA als eerste diagnostische stap, verfijning van revascularisatie-indicaties en nadruk op optimale medicamenteuze therapie als basis voor alle patiënten.","key_terms":[{"term":"Optimale medicamenteuze therapie (OMT)","definition":"Combinatie van symptomatische (anti-ischemica) en prognostische medicatie (statine, antiplatelet, RAS-blokkade bij indicatie); basisherapie voor alle CCS-patiënten."},{"term":"CCTA als klasse I diagnosticum","definition":"ESC CCS 2024 beveelt CCTA aan als eerste beeldvormende test bij intermediaire pre-test kans op obstructief coronairlijden (klasse I, evidence A)."},{"term":"COMPLETE-strategie","definition":"Complete revascularisatie van niet-culprit-letsels na STEMI in electieve setting (niet acuut); COMPLETE-trial toonde reductie CV-mortaliteit en AMI op langere termijn."}],"heading":"ESC CCS-richtlijn 2024: kernpunten en wijzigingen","body_markdown":"## Diagnostische strategie\n\nCentrale wijziging is de positie van CCTA als klasse I aanbeveling (evidence A) bij symptomatische patiënten met intermediaire pre-test kans. CCTA heeft een hoge negatief voorspellende waarde (>99%), geeft informatie over plaquekwaliteit en atherosclerotische last, en stuurt het medicamenteuze beleid zelfs bij niet-obstructieve bevindingen (statine bij milde atherosclerose). Functionele beeldvorming (SPECT, PET, stress-echo) blijft alternatief bij hoge calciumscore, bekende coronairziekte of klinische voorkeur.\n\n## Revascularisatie-indicaties\n\nDe ISCHEMIA-trial bevestigt dat bij stabiele angina met matige ischemie en goede LV-functie routine-revascularisatie geen mortaliteitsvoordeel geeft boven OMT. Revascularisatie-indicaties bij CCS:\n\n- Refractaire angina ondanks OMT (symptomatische indicatie, klasse I)\n- Anatomisch of functioneel uitgebreide ziekte met prognosewinst (linker hoofdstam, drie-vatsziekte met LVEF <35%)\n- Aangetoonde ischemie >10% van het LV-myocard bij functionele test\n\n## Medicamenteuze therapie\n\nPrognostische medicatie bij alle CCS-patiënten met bevestigd atherosclerotisch coronairlijden: aspirine 75-100 mg/dag (klasse I), statine hoge intensiteit (LDL-streef <1,4 mmol/l; <1,0 mmol/l bij recidief cardiovasculair event), ACE-remmer/ARB bij LVEF <40%/diabetes/hypertensie. Anti-ischemische therapie: bètablokker of calciumantagonist als eerste keuze; combinatie of toevoegen van nitraten/ranolazine bij onvoldoende controle.\n\n## Nieuwe elementen\n\n- Colchicine (0,5 mg/dag) als klasse IIa-aanbeveling voor inflammatiereductie bij stabiele CCS\n- SGLT2-remmers en GLP-1-agonisten bij diabetes met coronairziekte voor cardiovasculaire bescherming\n- CT-FFR als aanvulling op CCTA voor functionele evaluatie\n- Complete revascularisatie na STEMI in electief setting (COMPLETE-aanbeveling klasse I)","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stabiele-angina-pectoris/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/coronaire-ct-angiografie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/pci-vs-cabg-afweging/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-acs-2023/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"},{"label":"ISCHEMIA Trial — Maron et al., NEJM 2020","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922"},{"label":"SCOT-HEART Trial — NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805971"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/28/poet-ii-responsgestuurde-antibioticaduur-bij-linkszijdige-endocarditis-scheelt-t/","title":"POET-II: responsgestuurde antibioticaduur bij linkszijdige endocarditis scheelt twee weken en is niet-inferieur, maar geeft meer recidieven","published":"2026-08-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/17/direct-naar-ct-coronairangiografie-bij-verdenking-angina-snellere-diagnose-en-mi/","title":"Direct naar CT-coronairangiografie bij verdenking angina: snellere diagnose en minder polibezoeken","published":"2026-07-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/06/dolichoectasie-van-hersenarterien-niet-stenose-drijft-lacunair-cva-en-cerebrale-/","title":"Dolichoectasie van hersenarteriën — niet stenose — drijft lacunair CVA en cerebrale small-vessel-ziekte","published":"2026-07-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/20/hypochloremie-bij-opname-voor-acuut-hartfalen-voorspelt-onafhankelijk-30-daagse-/","title":"Hypochloremie bij opname voor acuut hartfalen voorspelt onafhankelijk 30-daagse sterfte (Vietnamees cohort)","published":"2026-07-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/26/accurhythm-ai-vermindert-valse-alarmen-bij-ilr-met-62-bespaart-honderden-klinisc/","title":"AccuRhythm AI vermindert valse alarmen bij ILR met 62% — bespaart honderden klinische uren","published":"2026-07-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/25/eas-consensus-familiaire-hypercholesterolemie-bij-kinderen-en-adolescenten/","title":"EAS-consensus: familiaire hypercholesterolemie bij kinderen en adolescenten","published":"2026-06-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/bayesiaanse-netwerkmeta-analyse-vergelijkt-revascularisatie-bij-stabiele-ischemi/","title":"Bayesiaanse netwerkmeta-analyse vergelijkt revascularisatie bij stabiele ischemische hartziekte","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/30/essence-timi-73b-apoc3-remmer-olezarsen-reduceert-niet-verkalkte-coronairplaque-/","title":"Essence-TIMI 73b: APOC3-remmer olezarsen reduceert niet-verkalkte coronairplaque bij hypertriglyceridemie","published":"2026-04-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/13/2026-acc-aha-richtlijn-dyslipidemie-lagere-doelen-meer-rol-voor-non-hdl-lp-a-en-/","title":"2026 ACC/AHA-richtlijn dyslipidemie: lagere doelen, meer rol voor non-HDL, Lp(a) en apoB","published":"2026-04-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/champion-af-watchman-flx-non-inferieur-aan-noac-s-en-superieur-in-bloedingsreduc/","title":"CHAMPION-AF: WATCHMAN FLX non-inferieur aan NOAC's en superieur in bloedingsreductie bij atriumfibrilleren","published":"2026-03-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/18/closure-af-sluiting-van-het-linker-hartoor-niet-non-inferieur-aan-medicamenteuze/","title":"CLOSURE-AF: sluiting van het linker hartoor niet non-inferieur aan medicamenteuze therapie bij atriumfibrilleren","published":"2026-03-26"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/coact-trial-langetermijnlessen-over-coronairangiografie-na-reanimatie/","title":"COACT-trial: langetermijnlessen over coronairangiografie na reanimatie","published":"2026-03-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/24/cardiale-sarcoidose-als-eerste-uiting-van-sarcoidose-verloopt-ernstiger/","title":"Cardiale sarcoïdose als eerste uiting van sarcoïdose verloopt ernstiger","published":"2026-02-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/12/gdmt-na-functioneel-complete-revascularisatie-prognostische-impact/","title":"GDMT na functioneel complete revascularisatie: prognostische impact","published":"2026-02-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/04/200-joule-als-startenergie-voor-elektrische-cardioversie-bij-atriumfibrilleren-w/","title":"200 joule als startenergie voor elektrische cardioversie bij atriumfibrilleren werkt goed en veilig","published":"2026-02-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/01/gdmt-en-uitkomsten-in-ischemia-trial/","title":"GDMT en uitkomsten in ISCHEMIA-trial","published":"2025-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/12/16/aspirine-versus-clopidogrel-na-pci-eenjaars-follow-up-van-rct/","title":"Aspirine versus clopidogrel na PCI: eenjaars follow-up van RCT","published":"2024-12-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/01/03/ischemia-langetermijn-geen-overlevingsverschil-invasief-versus-conservatief-bij-/","title":"ISCHEMIA langetermijn: geen overlevingsverschil invasief versus conservatief bij stabiel coronairlijden","published":"2023-01-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/07/06/optimale-medicamenteuze-therapie-en-10-jaarsmortaliteit-na-revascularisatie/","title":"Optimale medicamenteuze therapie en 10-jaarsmortaliteit na revascularisatie","published":"2021-07-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/09/01/routine-revascularisatie-versus-medicamenteus-bij-stabiel-coronairlijden-meta-an/","title":"Routine revascularisatie versus medicamenteus bij stabiel coronairlijden: meta-analyse","published":"2020-09-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/04/09/initieel-invasief-of-conservatief-bij-stabiel-coronairlijden-nejm-ischemia/","title":"Initieel invasief of conservatief bij stabiel coronairlijden: NEJM ISCHEMIA","published":"2020-04-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/04/02/pci-bij-chronische-totale-occlusie-gerandomiseerde-decision-cto-trial/","title":"PCI bij chronische totale occlusie: gerandomiseerde DECISION-CTO trial","published":"2019-04-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/11/01/ct-coronairangiografie-voor-heart-team-besluitvorming-bij-multivatenlijden/","title":"CT-coronairangiografie voor Heart Team-besluitvorming bij multivatenlijden","published":"2018-11-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/19/5-jaarsuitkomsten-van-ffr-geleide-pci-nejm-fame-2/","title":"5-jaarsuitkomsten van FFR-geleide PCI: NEJM FAME 2","published":"2018-07-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/07/revascularisatie-versus-optimale-medicamenteuze-therapie-bij-cto-gerandomiseerde/","title":"Revascularisatie versus optimale medicamenteuze therapie bij CTO: gerandomiseerde trial","published":"2018-07-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/10/04/impact-van-optimale-medicamenteuze-therapie-in-de-dapt-studie/","title":"Impact van optimale medicamenteuze therapie in de DAPT-studie","published":"2016-10-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/04/19/ct-coronairangiografie-voor-het-sturen-van-beleid-bij-coronairlijden/","title":"CT-coronairangiografie voor het sturen van beleid bij coronairlijden","published":"2016-04-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/15/voorspelling-van-persisterende-lv-disfunctie-na-myocardinfarct-de-predicts-studi/","title":"Voorspelling van persisterende LV-disfunctie na myocardinfarct: de PREDICTS-studie","published":"2016-03-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/05/doodsoorzaken-na-pci-versus-cabg-bij-complex-coronairlijden-5-jaarsfollow-up-van/","title":"Doodsoorzaken na PCI versus CABG bij complex coronairlijden: 5-jaarsfollow-up van SYNTAX","published":"2016-01-05"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}