# MINOCA: myocardinfarct zonder obstructieve coronairziekte

*Coronairlijden · Aandoening · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/minoca/*

MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) betreft 5-10% van alle myocardinfarcten en wordt gekenmerkt door klinische en biomarker-criteria voor AMI bij afwezigheid van ≥50% coronairstenose. De diagnose is een werkhypothese die nader onderzoek vereist naar de onderliggende oorzaak, zoals coronairspasme, coronaire microvasculaire disfunctie, spontane coronaire arteriedissectie of embolie.

## Kernbegrippen

- **MINOCA**: Myocardinfarct met niet-obstructieve coronairen: troponinerijzing + klinisch ACS-beeld + geen coronairstenose ≥50% bij angiografie.
- **Takotsubo-cardiomyopathie**: Stressgerelateerde tijdelijke linkerventrikelballonnering (apicale bolvorm) die MINOCA nabootst; kenmerkend: vrouwen na emotionele stress, regionale wandbewegingsstoornis buiten coronair distributiegebied.
- **Coronaire microvasculaire disfunctie (CMD)**: Disfunctie van kleine coronairarteriolen zonder epicardiaal obstructieve ziekte; kan leiden tot ischemie en myocardschade.
- **Cardiovasculaire MRI (CMR)**: Gouden standaard voor weefselkarakterisering bij MINOCA; onderscheidt ischemisch litteken (midmuraal/subendocardiaal LGE) van myocarditis (epicardiaal/midmuraal LGE) of takotsubo.

## Definitie en epidemiologie

MINOCA treft vaker vrouwen (gemiddeld 55 jaar) dan mannen en vertegenwoordigt 5-10% van alle AMI-presentaties. De prognose is beter dan bij obstructief AMI maar niet benigne: 1-jaarsmortaliteit is circa 3-4% en recidiefrisico is aanwezig. Onderdiagnose is een risico wanneer de afwezigheid van significante stenose ten onrechte als geruststelling wordt beschouwd.

## Oorzaken

De ESC classificeert MINOCA-oorzaken in:

- Epicardiaal coronaire oorzaken: plaquruptuur of -erosie zonder significante stenose, spontane coronaire arteriedissectie (SCAD), coronairspasme (variant angina/Prinzmetal), coronaire embolie (bij AF, kunstklep, endocarditis)
- Microvasculaire oorzaken: coronaire microvasculaire disfunctie, microtrombi
- Niet-coronaire oorzaken die MINOCA nabootsen: myocarditis, takotsubo-cardiomyopathie — deze leiden bij nader onderzoek tot reclassificatie buiten de MINOCA-definitie

## Diagnostisch traject

Na coronairangiografie zonder obstructieve afwijkingen wordt aanbevolen:

- Intracoronaire beeldvorming (OCT/IVUS) van verdachte segmenten om plaquruptuur of SCAD te detecteren
- Provocatietest op coronairspasme (acetylcholine of ergometrine intracoronair) bij ontbreken andere oorzaak
- CMR binnen 1-2 weken: onderscheidt type 1 AMI-patroon (subendocardiaal LGE), myocarditis (epicardiaal LGE) en takotsubo (voorbijgaande contractiestoornis)
- Echocardiografie ter uitsluiting van emboliebron

## Behandeling

Behandeling is afhankelijk van de gevonden oorzaak: antitrombotisch beleid bij plaquruptuur/erosie; calciumantagonisten en nitraten bij spasme; anticoagulantia bij embolie. CMR-bevindingen sturen de keuze. Bij niet gevonden oorzaak worden empirisch ACE-remmer en aspirine gegeven, conform ESC MINOCA Position Paper (2021).

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-04-23 [MINOCA-oorzaken bij vrouwen én mannen in beeld gebracht met OCT en CMR](https://hartvaat.nl/2026/03/28/minoca-oorzaken-bij-vrouwen-en-mannen-in-beeld-gebracht-met-oct-en-cmr/)
- 2026-02-23 [Invasieve coronaire functietest bij ANOCA verandert de behandeling bij driekwart van de patiënten](https://hartvaat.nl/2026/02/23/invasieve-coronaire-functietest-bij-anoca-verandert-de-behandeling-bij-driekwart/)
- 2017-10-01 [IL-6-remming en coronaire microvasculaire en endotheelfunctie bij myocardinfarct](https://hartvaat.nl/2017/10/01/il-6-remming-en-coronaire-microvasculaire-en-endotheelfunctie-bij-myocardinfarct/)

## Bronnen

- ESC Working Group Position Paper on MINOCA — Eur Heart J 2017 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw149
- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- AHA Scientific Statement on MINOCA — Circulation 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000670

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.