# Myocardperfusiescintigrafie: SPECT en PET

*Coronairlijden · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/myocardperfusiescintigrafie/*

Myocardperfusiescintigrafie (MPS) met SPECT of PET visualiseert regionale myocardiale doorbloeding in rust en onder stress. De techniek detecteert reversibele ischemie (vitaal maar onderdoorbloed myocard) en irreversibele schade (littekenweefsel) en is waardevol voor risicostratificatie en revascularisatieplanning bij bekende of verdachte coronairziekte.

## Kernbegrippen

- **MPS-SPECT**: Single Photon Emission Computed Tomography met technetium-99m of thallium-201 tracers; standaard perfusiescintigrafie; lagere resolutie dan PET.
- **MPS-PET**: Positronemissietomografie met rubidium-82 of N-13-ammoniak; hogere resolutie, kwantitatieve bloedstroommeting, kortere acquisitietijd; gouden standaard voor myocardiale perfusie.
- **Summed Stress Score (SSS)**: Semikwantitatieve score van perfusiedefecten onder stress; SSS >13 geeft ernstige ischemie aan, geassocieerd met verhoogd MACE-risico.
- **Myocardiale bloedstroom reserve (MFR)**: Ratio van myocardiale bloedstroom onder stress en in rust op PET; MFR <2,0 wijst op microcirculatoire disfunctie of uitgebreide epicardiale ziekte.

## Indicaties

MPS is aangewezen bij:

- Verdacht coronairlijden wanneer CCTA niet mogelijk is (aritmie, hoge calciumscore, claustrofobie, contraststofallergie)
- Bekende coronairziekte voor ischemie-evaluatie vóór revascularisatie
- Na revascularisatie bij persisterende klachten (restenose, incomplete revascularisatie)
- Risicostratificatie bij asymptomatische patiënten met hoog risico (diabetespatiënten)
- Evaluatie myocardvitaliteit bij chronische ischemische cardiomyopathie

## Stressprotocollen

Fysieke stress (loopband of fiets) heeft voorkeur bij patiënten die adequaat kunnen inspannen. Bij onvermogen tot adequate inspanning: farmacologische stress met adenosine, regadenoson of dobutamine. Adenosine veroorzaakt coronaire vasodilatatie en mismatch bij stenosegebieden; dobutamine verhoogt hartfrequentie en contractiliteit (belastingseffect).

## Interpretatie

Perfusiedefecten worden geclassificeerd naar ernst, uitbreiding en reversibiliteit:

- Reversibel defect: aanwezig bij stress, afwezig in rust — ischemie, vitaal myocard
- Irreversibel defect: aanwezig bij stress én rust — littekenweefsel
- Partieel reversibel: mengvorm ischemie en fibrose

Functie: gated SPECT/PET meet LVEF, wandbeweging en verdikking; LVEF-daling bij stress is een ernstig teken.

## Valkuilen

- Vrouwen: borstweefseldempingsartefact kan inferior-lateraal defect simuleren; gated SPECT met wandbewegingsbeoordeling helpt differentieren
- Linker bundeltakblok: septale perfusiereductie zelfs zonder significante coronairziekte bij SPECT; PET of MRI preferabel
- Balansischemie bij driektakziekte: uniforme onderperfusie kan normaal lijken; absolute perfusiemeting (PET-MFR) noodzakelijk

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-03-28 [Coronaire autoregulatie: samenspel van epicardiale en microvasculaire weerstand](https://hartvaat.nl/2026/03/28/coronaire-autoregulatie-samenspel-van-epicardiale-en-microvasculaire-weerstand/)
- 2026-03-06 [PROMISE Minimal Risk Score identificeert veilig laagrisicopatiënten met stabiele pijn op de borst](https://hartvaat.nl/2026/03/06/promise-minimal-risk-score-identificeert-veilig-laagrisicopatienten-met-stabiele/)

## Bronnen

- ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
- ASNC/SNMMI PET MPI appropriate use criteria — JACC 2016 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.079
- Myocardial flow reserve with PET — Naya et al., JACC 2011 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.031

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.