{"id":"nstemi-en-instabiele-angina","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/nstemi-en-instabiele-angina/","title":"NSTEMI en instabiele angina: het ACS-spectrum","kind":"Aandoening","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"NSTEMI en instabiele angina vormen het NSTE-ACS-spectrum. ESC-richtlijn 2023 benadrukt risicostratificatie, hsTroponine en timing van invasieve strategie.","intro":"NSTEMI en instabiele angina (UA) vormen samen het NSTE-ACS spectrum: acuut coronair syndroom zonder persisterende ST-elevatie. Bij NSTEMI is er myocardschade met troponinerijzing; bij UA zijn er ischemische klachten zonder biomarkerstijging. De ESC NSTE-ACS-richtlijn 2023 benadrukt risicostratificatie met hsTroponine-algoritmen en het belang van tijdige invasieve aanpak bij hoogrisicopatiënten.","key_terms":[{"term":"hsTroponine-algoritme","definition":"Snelle diagnostische protocollen (0h/1h of 0h/2h) met hoog-sensitief troponine voor vroege rule-in of rule-out van NSTEMI."},{"term":"GRACE-score","definition":"Klinisch risicoscoresysteem voor NSTE-ACS op basis van leeftijd, hartfrequentie, RR, creatinine, Killip-klasse, ST-deviatie, troponine en hartstilstand; bepaalt urgentie invasieve aanpak."},{"term":"Vroeg-invasieve strategie","definition":"Coronairangiografie binnen 24 uur bij NSTEMI met verhoogd risico (GRACE > 140, dynamische ST-veranderingen, troponinerijzing); ≤72 uur bij intermediair risico."},{"term":"Onmiddellijk invasieve strategie","definition":"Coronairangiografie < 2 uur bij NSTE-ACS met hemodynamische instabiliteit, levensbedreigende ritmestoornissen of refractaire ischemie."}],"heading":"NSTEMI en instabiele angina: diagnostiek, risicostratificatie en behandeling","body_markdown":"## Klinische presentatie\n\nPatiënten met NSTE-ACS presenteren met langdurige rusthangina (>20 minuten), nieuwe ernstige angina (CCS klasse III-IV), of recent verergerde angina. Het ECG toont bij circa 30% ST-depressie of T-topinversie; een normaal ECG sluit NSTEMI niet uit. Differentiaaldiagnose omvat: aortadissectie, longembolie, myocarditis, takotsubo-cardiomyopathie.\n\n## hsTroponine-diagnostiek\n\nDe ESC 2023-richtlijn beveelt het 0h/1h-algoritme aan met hoog-sensitief troponine (hsTnI of hsTnT). Rule-out: hsTn < LoD (limiet van detectie) bij 0 uur of hsTn < 5 ng/l bij 0 en 1 uur zonder absolute stijging. Rule-in: absolute stijging ≥6 ng/l bij 0-1 uur of waarde boven specifieke hoge cut-off bij 0 uur. Observatiezone: overblijvende patiënten met 3-uur meting.\n\n## Risicostratificatie\n\nDe GRACE-score berekent 6-maands mortaliteitsrisico. Hoogrisico-criteria (vroeg-invasief binnen 24 uur):\n\n- Troponinerijzing (NSTEMI)\n- Dynamische ECG-veranderingen (nieuwe ST-depressie ≥0,1 mV of T-topinversie)\n- GRACE-score > 140\n\nOnmiddellijk invasief (<2 uur): hemodynamische instabiliteit of shock, refractaire pijn, acute hartfalentekens, levensbedreigende aritmieën.\n\n## Medicamenteuze behandeling\n\nAntitrombotische therapie: aspirine laaddosis 150-300 mg, plus ticagrelor 180 mg laaddosis (voorkeur bij NSTE-ACS) of clopidogrel 600 mg laaddosis bij contra-indicatie. Anticoagulans: ongefractioneerde heparine (60 IU/kg bolus) of fondaparinux (2,5 mg subcutaan; minder bloedingen dan LMWH). Bij vroeg-invasieve strategie: voeg GP IIb/IIIa-remmer toe bij grote trombuslast per-procedure. Na stentplaatsing: DAPT 12 maanden conform STEMI; verkorting naar 3-6 maanden bij verhoogd bloedingsrisico (ARC-HBR-criteria).\n\n## Conservatieve strategie\n\nBij laag risico (GRACE < 109, geen recidief pijn, normaal ECG en troponine negatief bij 0/3 uur): niet-invasieve beoordeling (stresstechografie, CCTA) als alternatief voor routine-angiografie, conform ESC 2023.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stemi/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/ecg-bij-acs/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/troponine-interpretatie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-acs-2023/"],"sources":[{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"hsTroponine 0h/1h-algoritme — ESC position paper, Eur Heart J 2019","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455"},{"label":"GRACE-score validatie — Fox et al., Lancet 2006","url":"https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16631879/"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — antitrombotica","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/16/ischemia-anginatrajecten-na-invasieve-versus-conservatieve-strategie/","title":"ISCHEMIA: anginatrajecten na invasieve versus conservatieve strategie","published":"2025-09-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/03/12/rapid-nstemi-zeer-vroege-invasieve-strategie-bij-hoger-risico-nstemi/","title":"RAPID NSTEMI: zeer vroege invasieve strategie bij hoger risico NSTEMI","published":"2024-03-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/09/01/timing-van-invasieve-strategie-bij-nste-acs-meta-analyse-van-rct-s/","title":"Timing van invasieve strategie bij NSTE-ACS: meta-analyse van RCT's","published":"2022-09-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/12/11/vroeg-versus-standaard-invasief-onderzoek-bij-nste-acs-verdict-gerandomiseerde-t/","title":"Vroeg versus standaard invasief onderzoek bij NSTE-ACS: VERDICT gerandomiseerde trial","published":"2018-12-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/08/19/optimale-timing-van-invasieve-strategie-bij-nste-acs-lancet-meta-analyse/","title":"Optimale timing van invasieve strategie bij NSTE-ACS: Lancet meta-analyse","published":"2017-08-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/04/18/vroeg-invasief-versus-selectieve-strategie-bij-nste-acs-ictus-trial-langetermijn/","title":"Vroeg invasief versus selectieve strategie bij NSTE-ACS: ICTUS-trial langetermijn","published":"2017-04-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/12/invasieve-versus-conservatieve-strategie-bij-80-plussers-met-nstemi-gerandomisee/","title":"Invasieve versus conservatieve strategie bij 80-plussers met NSTEMI: gerandomiseerde trial","published":"2016-03-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/14/2015-esc-richtlijn-voor-acute-coronaire-syndromen-zonder-persisterende-st-elevat/","title":"2015 ESC-richtlijn voor acute coronaire syndromen zonder persisterende ST-elevatie","published":"2016-01-14"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}