{"id":"pci-vs-cabg-afweging","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/pci-vs-cabg-afweging/","title":"PCI versus CABG: multidisciplinaire besluitvorming","kind":"Praktijk","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"De keuze tussen PCI en CABG wordt bepaald door coronaire anatomie, SYNTAX-score, comorbiditeit en patiëntenvoorkeur. Multidisciplinair hartteamoverleg is.","intro":"Bij complexe coronairziekte (multi-vatsziekte, linker hoofdstamziekte) is de keuze tussen PCI en CABG een van de meest belangrijke beslissingen in de cardiologie. Deze keuze wordt gestuurd door anatomische complexiteit (SYNTAX-score), comorbiditeit, patiëntenvoorkeur en beschikbare expertise, en vereist hartteamoverleg conform ESC CCS-richtlijn 2024.","key_terms":[{"term":"Hartteam (Heart Team)","definition":"Multidisciplinair overleg met interventiecardioloog, cardiothoracaalchirurg en klinisch cardioloog voor revascularisatiebeslissing bij complexe coronairziekte; verplicht bij ESC klasse I aanbeveling."},{"term":"SYNTAX II-score","definition":"Uitgebreide versie van SYNTAX die naast anatomie ook klinische variabelen (leeftijd, geslacht, LVEF, creatinineklaring, COPD, perifere vaatziekte) meeneemt."},{"term":"Ischemia-trial","definition":"Grote RCT (2020) die aantoonde dat bij stabiele angina met matige tot ernstige ischemie PCI geen morbiditeits- of mortaliteitsvoordeel geeft boven optimale medicamenteuze therapie."},{"term":"Incomplete revascularisatie","definition":"Achterblijvende, niet-behandelde significante stenosen na revascularisatie; geassocieerd met slechtere uitkomst; CABG bereikt vaker complete revascularisatie dan PCI."}],"heading":"PCI versus CABG: evidence, SYNTAX-score en hartteambeslissing","body_markdown":"## Leidende principes\n\nRevascularisatie heeft twee doelen: prognostisch (reductie mortaliteit, AMI) en symptomatisch (anginaverlichting). Prognostisch voordeel van revascularisatie is aangetoond bij linker hoofdstamziekte, driektaksziekte met verminderde LV-functie en uitgebreide ischemie. Bij stabiele angina met goede LV-functie en matige ischemie is prognostisch voordeel ten opzichte van optimale medicamenteuze therapie niet aangetoond (ISCHEMIA-trial).\n\n## SYNTAX-score als beslishulp\n\nDe SYNTAX-score kwantificeert coronaire complexiteit (0-100+) op basis van locatie, ernst, lengte en complexiteit van stenosen. Beslisschema:\n\n- SYNTAX ≤22: PCI en CABG vergelijkbare uitkomsten; patiëntenvoorkeur bepaalt\n- SYNTAX 23-32 (intermediair): hartteambeslissing; voordeel CABG bij diabetes\n- SYNTAX >32: CABG significant superieur in MACE op 5 en 10 jaar\n\n## Linker hoofdstamziekte\n\nEXCEL-trial (2019): PCI vs. CABG bij linker hoofdstam met SYNTAX ≤32 — vergelijkbare mortaliteit op 5 jaar maar meer herinterventies bij PCI. NOBLE-trial: CABG beter dan PCI bij niet-geselecteerde linker hoofdstam. ESC aanbeveling: beide behandelingen acceptabel bij SYNTAX ≤22; voorkeur CABG bij SYNTAX 23-32; CABG sterk voorkeur bij SYNTAX >32.\n\n## Rol van het hartteam\n\nBij alle patiënten met driektaksziekte of linker hoofdstamziekte is hartteamoverleg verplicht (ESC klasse I). Het hartteam bespreekt anatomische haalbaarheid van PCI, chirurgisch risico (EuroSCORE II), comorbiditeit (COPD, cerebrovasculair lijden), patiëntenwensen en verwachte levensstijlherstel. Patiënteninformatie over voor- en nadelen van beide opties is essentieel voor geïnformeerde besluitvorming.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/pci-percutane-coronaire-interventie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/cabg-bypasschirurgie/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-chronisch-coronairlijden-2024/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/fractional-flow-reserve/"],"sources":[{"label":"SYNTAX Trial — Serruys et al., NEJM 2009","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626"},{"label":"FREEDOM Trial — Farkouh et al., NEJM 2012","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211585"},{"label":"ISCHEMIA Trial — Maron et al., NEJM 2020","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922"},{"label":"ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/eheart-trial-real-time-hartteam-verbetert-besluitvorming-bij-complexe-coronaire-/","title":"EHEART-trial: real-time hartteam verbetert besluitvorming bij complexe coronaire revascularisatie","published":"2026-03-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/10/spontaan-myocardinfarct-na-linkerhoofdstamrevascularisatie-de-excel-trial/","title":"Spontaan myocardinfarct na linkerhoofdstamrevascularisatie: de EXCEL-trial","published":"2026-02-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/11/ticagrelor-plus-aspirine-versus-aspirine-na-cabg-voor-acs-gerandomiseerde-trial/","title":"Ticagrelor plus aspirine versus aspirine na CABG voor ACS: gerandomiseerde trial","published":"2025-12-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/11/ivus-geleide-pci-versus-cabg-langetermijnuitkomsten/","title":"IVUS-geleide PCI versus CABG: langetermijnuitkomsten","published":"2025-09-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/05/02/paclitaxel-gecoate-ballonnen-versus-des-bij-kleine-vaten-ipd-meta-analyse/","title":"Paclitaxel-gecoate ballonnen versus DES bij kleine vaten: IPD meta-analyse","published":"2025-05-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/26/ffr-geleide-pci-versus-cabg-langetermijn-uitkomsten-vergelijking/","title":"FFR-geleide PCI versus CABG: langetermijn uitkomsten vergelijking","published":"2025-04-26"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/ffr-versus-ifr-bij-coronaire-revascularisatie-vijfjaars-follow-up/","title":"FFR versus iFR bij coronaire revascularisatie: vijfjaars follow-up","published":"2025-01-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/11/01/ifr-versus-ffr-en-vijfjaarsmortaliteit-swedeheart-en-define-flair/","title":"iFR versus FFR en vijfjaarsmortaliteit: SWEDEHEART en DEFINE FLAIR","published":"2023-11-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/09/19/fame-3-driejaarsresultaten-ffr-geleide-pci-versus-cabg-bij-drievatslijden/","title":"FAME 3 driejaarsresultaten: FFR-geleide PCI versus CABG bij drievatslijden","published":"2023-09-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/11/22/ees-versus-cabg-bij-meervatslijden-langetermijn-follow-up-van-rct-s/","title":"EES versus CABG bij meervatslijden: langetermijn follow-up van RCT's","published":"2022-11-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/10/28/pci-versus-cabg-bij-drievatslijden-met-proximale-lad-betrokkenheid/","title":"PCI versus CABG bij drievatslijden met proximale LAD-betrokkenheid","published":"2022-10-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/12/01/cardiale-mortaliteit-bij-electieve-revascularisatie-plus-medicamenteus-versus-me/","title":"Cardiale mortaliteit bij electieve revascularisatie plus medicamenteus versus medicamenteus alleen: meta-analyse","published":"2021-12-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/10/31/syntax-score-ii-herontwikkeling-voor-gepersonaliseerde-revascularisatiebeslissin/","title":"SYNTAX Score II herontwikkeling voor gepersonaliseerde revascularisatiebeslissing: Lancet","published":"2020-10-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/10/12/pci-versus-cabg-bij-drievaten-of-hoofdstamlijden-lancet-syntax-extended-10-jaars/","title":"PCI versus CABG bij drievaten- of hoofdstamlijden: Lancet SYNTAX extended 10-jaars","published":"2019-10-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/07/24/cva-incidentie-na-cabg-versus-pci/","title":"CVA-incidentie na CABG versus PCI","published":"2018-07-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/12/29/bilaterale-versus-enkelvoudige-a-mammaria-interna-grafts-nejm-art-trial/","title":"Bilaterale versus enkelvoudige a. mammaria interna-grafts: NEJM ART-trial","published":"2016-12-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/12/03/pci-versus-cabg-bij-onbeschermde-hoofdstamstenose-lancet-noble-trial/","title":"PCI versus CABG bij onbeschermde hoofdstamstenose: Lancet NOBLE-trial","published":"2016-12-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/09/06/pci-versus-cabg-bij-onbeschermde-hoofdstamziekte-uitkomsten/","title":"PCI versus CABG bij onbeschermde hoofdstamziekte: uitkomsten","published":"2016-09-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/05/doodsoorzaken-na-pci-versus-cabg-bij-complex-coronairlijden-5-jaarsfollow-up-van/","title":"Doodsoorzaken na PCI versus CABG bij complex coronairlijden: 5-jaarsfollow-up van SYNTAX","published":"2016-01-05"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}