# Secundaire preventie na ACS: medicatie en leefstijl

*Coronairlijden · Praktijk · https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/secundaire-preventie-na-acs/*

Na een acuut coronair syndroom is het risico op recidief cardiovasculair events hoog: circa 10% in het eerste jaar. Secundaire preventie via evidence-based medicatie en leefstijlaanpassing is de meest effectieve interventie om dit risico te reduceren. Een gestructureerde aanpak bij ontslag is cruciaal voor medicamenteuze therapietrouw en leefstijlverandering.

## Kernbegrippen

- **Polypil**: Combinatietablet met aspirine, statine en ACE-remmer of bètablokker voor vereenvoudiging van secundaire preventiemedicatie; studies tonen verbeterde therapietrouw.
- **LDL-streef na ACS**: ESC 2023: LDL <1,4 mmol/l én ≥50% LDL-reductie. Bij recidief ACS binnen 2 jaar op maximale therapie: LDL <1,0 mmol/l.
- **PCSK9-remmer**: Monoklonale antilichamen (evolocumab, alirocumab) die PCSK9 blokkeren en LDL-receptordegradatie verminderen; toevoeging bij onvoldoende LDL-verlaging op statine + ezetimib.
- **Hartrevalidatie**: Gestructureerd programma van gesuperviseerde inspanning, educatie en psychosociale ondersteuning na AMI; reduceert CV-mortaliteit met ~20-25%.

## Antitrombotische therapie

DAPT (aspirine + ticagrelor of prasugrel) gedurende 12 maanden na ACS. Na 12 maanden: aspirine monotherapie 75-100 mg. Bij hoog bloedingsrisico (ARC-HBR): verkorting DAPT naar 3-6 maanden. Bij OAC-gebruik: overgang naar dubbele therapie (OAC + clopidogrel) zo snel mogelijk (na 1-4 weken triple therapie). PPI toevoegen bij verhoogd GI-risico.

## Lipidenverlaging

Hoge-intensiteit statine starten acuut (atorvastatine 40-80 mg of rosuvastatine 20-40 mg). LDL-controle na 4-6 weken; toevoegen ezetimib 10 mg/dag indien LDL >1,4 mmol/l. Bij persisterend LDL >1,4 mmol/l: PCSK9-remmer (evolocumab of alirocumab) — FOURIER en ODYSSEY OUTCOMES-trials toonden significant MACE-reductie. Controle na 3 maanden na elke aanpassing.

## Bloeddrukbehandeling en RAS-blokkade

ACE-remmer of ARB: geïndiceerd bij LVEF <40%, hypertensie, diabetes of chronische nierziekte. Bètablokker: geïndiceerd bij verminderde LVEF, angina of aritmieprofylaxe. Streefbloeddruk: <130/80 mmHg. MRA (eplerenon): bij LVEF <35% en hartfalen of diabetes.

## Leefstijl

- Stoppen met roken: meest impactvolle maatregel; professionele ondersteuning en farmacotherapie aanbieden
- Bewegen: 150-300 min matig-intensieve activiteit per week
- Dieet: Mediterraan dieet; beperking verzadigd vet en transvetten; verhoging omega-3, groenten, fruit, noten
- Gewicht: streef BMI <25 kg/m²; bij obesitas bariatische consultatie
- Alcohol: maximaal 1-2 eenheden per dag; bij hartfalen onthouding

## Hartrevalidatie

Alle patiënten na AMI wordt hartrevalidatie aangeboden (klasse I, ESC 2023). Programma: 8-12 weken gesuperviseerde training, educatie over risicofactoren, psychosociale ondersteuning. Reduceert CV-mortaliteit ~20% en verbetert kwaliteit van leven. Verwijs actief bij ontslag.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-07-23 [Sekseverschillen in secundaire preventie na ACS: vrouwen halen minder vaak hun LDL-doel (TEXTMEDS)](https://hartvaat.nl/2026/04/09/sekseverschillen-in-secundaire-preventie-na-acs-vrouwen-halen-minder-vaak-hun-ld/)
- 2026-07-04 [Acute bloeddrukverhoging tijdens ziekenhuisopname: hoe te handelen bij asymptomatische 'hypertensieve urgentie'?](https://hartvaat.nl/2026/05/26/acute-bloeddrukverhoging-tijdens-ziekenhuisopname-hoe-te-handelen-bij-asymptomat/)
- 2026-06-12 [Lipoproteïne-aferese blijft relevant in het tijdperk van PCSK9-remmers en siRNA](https://hartvaat.nl/2026/05/19/lipoproteine-aferese-blijft-relevant-in-het-tijdperk-van-pcsk9-remmers-en-sirna/)
- 2026-05-15 [AHA Scientific Statement 2026: secundaire preventie na coronaire bypassoperatie — eerste update sinds 2015](https://hartvaat.nl/2026/05/13/aha-scientific-statement-2026-secundaire-preventie-na-coronaire-bypassoperatie-e/)
- 2026-04-22 [2026 ACC/AHA-richtlijn dyslipidemie: lagere doelen, meer rol voor non-HDL, Lp(a) en apoB](https://hartvaat.nl/2026/03/13/2026-acc-aha-richtlijn-dyslipidemie-lagere-doelen-meer-rol-voor-non-hdl-lp-a-en-/)
- 2026-01-29 [Verminderde pompfunctie na een hartinfarct: hoge symptoomlast en slechtere secundaire preventie (SWEDEHEART)](https://hartvaat.nl/2026/01/29/verminderde-pompfunctie-na-een-hartinfarct-hoge-symptoomlast-en-slechtere-secund/)
- 2025-07-21 [Antitrombotische middelen bij ACS bij vrouwen: seksegecorrigeerde behandeling](https://hartvaat.nl/2025/07/21/antitrombotische-middelen-bij-acs-bij-vrouwen-seksegecorrigeerde-behandeling/)
- 2025-05-02 [Determinanten van medicatietrouw na ACS: secundaire analyse](https://hartvaat.nl/2025/05/02/determinanten-van-medicatietrouw-na-acs-secundaire-analyse/)
- 2018-05-01 [Farmacogenomisch gestuurd antiplaatjestherapie bij ACS: PHARMCLO-trial](https://hartvaat.nl/2018/05/01/farmacogenomisch-gestuurd-antiplaatjestherapie-bij-acs-pharmclo-trial/)
- 2017-12-01 [Revascularisatie versus medicamenteus beleid bij NSTE-ACS bij ouderen: meta-analyse](https://hartvaat.nl/2017/12/01/revascularisatie-versus-medicamenteus-beleid-bij-nste-acs-bij-ouderen-meta-analy/)
- 2017-03-14 [Afweging myocardinfarct versus bloedingstype en mortaliteit na ACS: TRA 2°P-TIMI 50](https://hartvaat.nl/2017/03/14/afweging-myocardinfarct-versus-bloedingstype-en-mortaliteit-na-acs-tra-2p-timi-5/)

## Bronnen

- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- ESC 2021 CVD Prevention https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
- ESC 2019 Dyslipidaemia Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
- FOURIER Trial (evolocumab na ACS) — Sabatine et al., NEJM 2017 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615664

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.