{"id":"stemi","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/stemi/","title":"STEMI: ST-elevatie myocardinfarct","kind":"Aandoening","group":"coronairlijden","group_label":"Coronairlijden","category":"algemeen","meta_description":"STEMI is een medische noodsituatie veroorzaakt door totale coronairocclus. Herkenning, directe PCI binnen 90 minuten en adjuvante therapie conform.","intro":"ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) ontstaat door acute volledige occlusie van een coronairarterie, leidend tot transmuraal myocardinfarct bij afwezigheid van snelle reperfusie. STEMI vereist directe herkenning en primaire PCI binnen 90 minuten na eerste medisch contact (120 minuten indien transfer noodzakelijk). Elke minuut vertraging kost myocard.","key_terms":[{"term":"Primaire PCI (pPCI)","definition":"Directe mechanische reperfusie via ballon/stent van de infarctgerelateerde coronairarterie; behandeling van keuze bij STEMI."},{"term":"Deur-tot-ballon tijd","definition":"Tijdsinterval tussen aankomst in het cathlab en ballonopblazen; streefwaarde < 60 minuten na aankomst in PCI-centrum."},{"term":"Totale ischemische tijd","definition":"Tijdsinterval van symptoomonset tot reperfusie; het belangrijkste prognostische tijdscriterium; streef < 120 minuten voor pPCI."},{"term":"Trombolyse","definition":"Farmacologische reperfusietherapie bij STEMI wanneer primaire PCI niet binnen 120 minuten beschikbaar is; alteplase of tenecteplase; gevolgd door coronairangiografie binnen 3-24 uur."},{"term":"Cardiogene shock bij STEMI","definition":"Manifeste pompfaling met systolische RR < 90 mmHg; geassocieerd met 40-50% ziekenhuismortaliteit; IABP-SHOCK II toonde geen meerwaarde van IABP."}],"heading":"STEMI: acute diagnostiek, primaire PCI en adjuvante behandeling","body_markdown":"## Diagnose en ECG-criteria\n\nSTEMI wordt gediagnosticeerd op het ECG door nieuwe ST-elevatie in ten minste twee aangrenzende afleidingen: ≥2 mm in V2-V3 (mannen ≥40 jaar: ≥2,5 mm; vrouwen en mannen <40 jaar: ≥1,5 mm in V2-V3) of ≥1 mm in overige afleidingen. Nieuw linker bundeltakblok (LBTB) of rechter bundeltakblok bij typische ischemische klachten wordt als STEMI-equivalent behandeld. Posterior STEMI toont zich als ST-depressie V1-V4 met prominente R-top.\n\n## Primaire PCI: logistiek en tijdsdoelen\n\nNa diagnose wordt de patiënt rechtstreeks naar het cathlab getransporteerd. Antistollingstherapie wordt voor of tijdens PCI gestart: unfractioned heparine (UFH) is standaard; bivalirudine of enoxaparine zijn alternatieven. Trombocytenaggregatieremming: aspirine 300 mg laaddosis plus ticagrelor 180 mg of prasugrel 60 mg (voorkeur boven clopidogrel bij ACS); prasugrel gecontra-indiceerd bij eerder CVA/TIA en terughoudendheid bij gewicht <60 kg of leeftijd ≥75 jaar.\n\n## Procedure\n\nRadiale toegang heeft voorkeur boven femorale toegang vanwege lager bloedingsrisico. De culprit-lesie (infarctarterie) wordt behandeld met aspiration thrombectomie indien grote trombuslast, gevolgd door ballondilatatie en stentplaatsing. Drug-eluting stents hebben de voorkeur boven bare-metal stents. Bij multi-vatsziekte: behandel alleen de culprit-arterie acuut; complete revascularisatie van niet-culprit-letsels in een electieve setting (COMPLETE-trial).\n\n## Adjuvante therapie en nazorg\n\n- DAPT: aspirine + ticagrelor (of prasugrel) gedurende 12 maanden na STEMI, daarna aspirine monotherapie\n- Bètablokker: start bij hemodynamisch stabiele STEMI zodra mogelijk; bij LVEF-reductie onbepaald continueren\n- ACE-remmer/ARB: bij LVEF < 40%, hartfalen of anterieure STEMI, start binnen 24 uur\n- Statine hoge intensiteit: starten in de acute fase\n- MRA (eplerenon): bij LVEF < 40% en symptomatisch hartfalen of diabetes, indien geen significante nierinsufficiëntie of hyperkaliëmie\n\n## Complicaties\n\nVroege complicaties: ritmestoornissen (VF, VT, AV-blok), mechanische complicaties (papillairspierruptuur → acute MR, ventrikelseptumruptuur, vrije wand ruptuur), cardiogene shock. Late complicaties: post-infarct pericarditis (Dressler), linkerventrikelremodellering, aneurysma. Echocardiografie na 6-12 weken ter beoordeling van LVEF voor ICD-beslissing.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/nstemi-en-instabiele-angina/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/ecg-bij-acs/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/","https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/esc-richtlijn-acs-2023/"],"sources":[{"label":"ESC/EACTS 2024 ACS Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176"},{"label":"ESC/EAS 2019 Dyslipidemie Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455"},{"label":"IMPROVE-IT Trial — NEJM 2015","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410489"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/28/poet-ii-responsgestuurde-antibioticaduur-bij-linkszijdige-endocarditis-scheelt-t/","title":"POET-II: responsgestuurde antibioticaduur bij linkszijdige endocarditis scheelt twee weken en is niet-inferieur, maar geeft meer recidieven","published":"2026-08-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/22/clopidogrel-superieur-aan-aspirine-na-pci-10-jaar-host-exam/","title":"Clopidogrel superieur aan aspirine na PCI — 10-jaar HOST-EXAM","published":"2026-08-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/09/sterftereductie-of-uitstel-van-overlijden-waarom-de-taal-in-cardiovasculaire-tri/","title":"'Sterftereductie' of uitstel van overlijden? Waarom de taal in cardiovasculaire trials ertoe doet","published":"2026-07-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/16/caan-af-av-knoopablatie-verbetert-crt-uitkomsten-bij-permanent-atriumfibrilleren/","title":"CAAN-AF: AV-knoopablatie verbetert CRT-uitkomsten bij permanent atriumfibrilleren niet","published":"2026-07-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/18/trajectory-van-eind-expiratoire-co2-bij-ohca-monitor-7-21-minuten-voor-betrouwba/","title":"Trajectory van eind-expiratoire CO2 bij OHCA: monitor 7-21 minuten voor betrouwbare ROSC-voorspelling","published":"2026-07-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/vesalius-cv-subgroep-prior-pci-zonder-eerder-mi-evolocumab-halveert-hartinfarct-/","title":"VESALIUS-CV subgroep prior PCI zonder eerder MI: evolocumab halveert hartinfarct-risico (n=3.627)","published":"2026-07-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/21/swedeheart-na-een-eerste-hartinfarct-is-fysieke-fitheid-bij-start-cardiale-reval/","title":"SWEDEHEART: na een eerste hartinfarct is fysieke fitheid bij start cardiale revalidatie ver onder de norm","published":"2026-07-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/11/ehj-overzicht-mechanische-complicaties-na-hartinfarct-zeldzaam-1-maar-acuut-leve/","title":"EHJ-overzicht: mechanische complicaties na hartinfarct — zeldzaam (<1%) maar acuut levensbedreigend","published":"2026-06-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/13/hypothese-falen-van-het-raas-verklaart-inappropriate-vasodilatatie-bij-cardiogen/","title":"Hypothese: falen van het RAAS verklaart inappropriate vasodilatatie bij cardiogene shock","published":"2026-06-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/25/koreaanse-studie-van-3-7-miljoen-postmenopauzale-vrouwen-hormonale-levensloop-vo/","title":"Koreaanse studie van 3,7 miljoen postmenopauzale vrouwen: hormonale levensloop voorspelt hartfalen-risico","published":"2026-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/26/esc-consensusverklaring-over-microvasculaire-obstructie-en-no-reflow-na-stemi/","title":"ESC-consensusverklaring over microvasculaire obstructie en no-reflow na STEMI","published":"2026-05-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/grote-ziekenhuisvariatie-in-mcs-gebruik-bij-myocardinfarct-met-cardiogene-shock/","title":"Grote ziekenhuisvariatie in MCS-gebruik bij myocardinfarct met cardiogene shock","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/bayesiaanse-netwerkmeta-analyse-vergelijkt-revascularisatie-bij-stabiele-ischemi/","title":"Bayesiaanse netwerkmeta-analyse vergelijkt revascularisatie bij stabiele ischemische hartziekte","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/crt-bij-volwassenen-met-systemische-rechterventrikel-gemengde-uitkomsten-in-inte/","title":"CRT bij volwassenen met systemische rechterventrikel: gemengde uitkomsten in internationaal cohort","published":"2026-05-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/25/praetorian-dft-defibrillatietest-bij-subcutane-icd-veilig-achterwege-te-laten/","title":"PRAETORIAN-DFT: defibrillatietest bij subcutane ICD veilig achterwege te laten","published":"2026-05-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/gecombineerde-mitraal-en-tricuspidalis-teer-verbetert-overleving-bij-multivalvul/","title":"Gecombineerde mitraal- en tricuspidalis-TEER verbetert overleving bij multivalvulair lijden","published":"2026-05-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/30/heparin-stemi-prehospitale-heparine-vergroot-vroege-doorstroming-bij-stemi-zonde/","title":"HEPARIN-STEMI: prehospitale heparine vergroot vroege doorstroming bij STEMI zonder meer bloedingen","published":"2026-04-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/31/titine-cardiomyopathie-meestal-dcm-of-linksdominante-acm-met-blijvend-ritmestoor/","title":"Titine-cardiomyopathie: meestal DCM of linksdominante ACM, met blijvend ritmestoornisrisico","published":"2026-03-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/31/stemi-uitgestelde-primaire-pci-gaat-gepaard-met-hogere-sterfte-dan-trombolyse-ie/","title":"STEMI: uitgestelde primaire PCI gaat gepaard met hogere sterfte dan trombolyse (Iers register)","published":"2026-03-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/champion-af-watchman-flx-non-inferieur-aan-noac-s-en-superieur-in-bloedingsreduc/","title":"CHAMPION-AF: WATCHMAN FLX non-inferieur aan NOAC's en superieur in bloedingsreductie bij atriumfibrilleren","published":"2026-03-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/waarom-de-sterfte-na-een-hartinfarct-daalde-15-jaar-nationale-data-uit-engeland-/","title":"Waarom de sterfte na een hartinfarct daalde: 15 jaar nationale data uit Engeland en Wales","published":"2026-03-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/hart-en-vaatziekten-in-china-epidemiologische-evolutie-19902021/","title":"Hart- en vaatziekten in China: epidemiologische evolutie 1990–2021","published":"2026-03-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/04/beoordeling-van-niet-culprit-coronairlaesies-bij-stemi/","title":"Beoordeling van niet-culprit coronairlaesies bij STEMI","published":"2026-03-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/10/machine-learning-voorspelt-30-daagse-sterfte-na-een-dotterbehandeling-australisc/","title":"Machine learning voorspelt 30-daagse sterfte na een dotterbehandeling (Australisch register)","published":"2026-03-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/03/4-eiwitmodel-voor-cardiogene-shock-prognose-danger-substudie/","title":"4-eiwitmodel voor cardiogene shock prognose: DanGer substudie","published":"2026-03-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/17/danger-shock-sekseverschillen-in-impella-gebruik-bij-cardiogene-shock/","title":"DanGer Shock: sekseverschillen in Impella-gebruik bij cardiogene shock","published":"2026-02-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/12/ct-coronairangiografie-bij-nstemi-uitstekende-diagnostische-nauwkeurigheid-maar-/","title":"CT-coronairangiografie bij NSTEMI: uitstekende diagnostische nauwkeurigheid, maar nog geen duidelijke winst in uitkomsten","published":"2026-02-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/10/spontaan-myocardinfarct-na-linkerhoofdstamrevascularisatie-de-excel-trial/","title":"Spontaan myocardinfarct na linkerhoofdstamrevascularisatie: de EXCEL-trial","published":"2026-02-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/coronaire-reperfusie-bij-stemi-patienten-die-overplaatsing-vereisen/","title":"Coronaire reperfusie bij STEMI-patiënten die overplaatsing vereisen","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/richtlijnnaleving-bij-myocardinfarctbehandeling-ingezonden-brief/","title":"Richtlijnnaleving bij myocardinfarctbehandeling — ingezonden brief","published":"2026-02-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}