# ECG bij myocardinfarct: STEMI-lokalisatie

*Diagnostiek & Beeldvorming · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/diagnostiek/ecg-myocardinfarct/*

ECG-herkenning van myocardinfarct is een levensreddende vaardigheid. ST-elevatie, reciproke veranderingen en equivalent-patronen (Wellens-syndroom, de Winter-T-golf) vereisen snelle herkenning en directe actie. De lokalisatie van het infarct kan worden afgeleid uit het patroon van afleidingen met afwijkingen.

## Kernbegrippen

- **STEMI-lokalisatie**: ST-elevatie in V1-V4: anterieur (LAD); V5-V6/I/aVL: lateraal (LCx of diagonaaltak); II/III/aVF: inferieur (RCA of LCx); V1/V3R-V4R: rechterventrikel (RCA-proximaal).
- **Reciproke verandering**: ST-depressie in afleidingen tegenover het infarctgebied; versterkt specificiteit voor STEMI; ontbreken vermindert de diagnosezekerheid.
- **Wellens-syndroom**: Diep symmetrisch negatieve of bifasische T-golven in V2-V3 bij klachtenvrije patiënt; duidt op kritisch LAD-stenose; hoge urgentie voor invasieve evaluatie.
- **De Winter-T-golf**: Oplopende ST-depressie in V1-V6 met hoog positieve T-golven en ST-elevatie in aVR; STEMI-equivalent bij proximale LAD-occlusie; niet herkend in klassieke STEMI-criteria.
- **Sgarbossa-criteria**: ECG-criteria voor MI-diagnose bij aanwezigheid van LBTB: concordante ST-elevatie ≥1 mm, concordante ST-depressie ≥1 mm in V1-V3, of disproportionele ST-elevatie >25% van S-golf.

## Klassieke STEMI-criteria

ST-elevatie in ≥2 aangrenzende afleidingen: ≥2,5 mm in V2-V3 bij mannen 
- Anterieur: ST-elevatie V1-V4 (LAD); reciprook: ST-depressie II/III/aVF
- Lateraal: ST-elevatie I/aVL/V5-V6 (LCx of diagonaaltak); reciprook: III/aVF
- Inferieur: ST-elevatie II/III/aVF (RCA of LCx); reciprook: I/aVL. Let op: bij inferieur MI altijd V3R/V4R voor RV-betrokkenheid
- Posterieur: ST-depressie V1-V4 (spiegeld posterieur MI); aanvullend V7-V9 tonen ST-elevatie
- Rechterventrikel: ST-elevatie V1 en V3R-V4R bij inferieur STEMI

## ECG-evolutie

Hyperacuut: hoge brede T-golven. Vroege elevatie: uren. Q-vorming: 6-12 uur na persisterende occlusie. T-inversie: na revascularisatie. ST-normalisatie: weken. Persistente Q-golven en T-inversie: oud infarct.

## STEMI-equivalenten

Wellens-syndroom en de Winter-T-golf zijn klinisch urgent en vereisen spoedcardiologie-consultatie en coronairangiografie, ook zonder klassieke ST-elevatie. Ken deze patronen uit het hoofd.

## Bronnen

- ESC 2023 ACS Guidelines — STEMI-definitie en ECG-criteria https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- Wellens HJJ — Wellens-syndroom: ECG-herkenning (Am Heart J 1982) https://doi.org/10.1016/0002-8703(82)90635-3
- Sgarbossa EB et al. — ECG bij LBTB + STEMI: Sgarbossa-criteria (NEJM 1996) https://doi.org/10.1056/NEJM199602223340801

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.