# IVUS en OCT: intravasculaire beeldvorming bij PCI

*Diagnostiek & Beeldvorming · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/diagnostiek/intravasculaire-echografie-ivus-oct/*

Intravasculaire echografie (IVUS) en optische coherentietomografie (OCT) bieden beeldvorming vanuit het coronairvaatlumen tijdens PCI. IVUS geeft informatie over plaquebelasting en vaatwandmorfologie; OCT heeft hogere resolutie en is superieur voor stentoptimalisatie en evaluatie van stentoorzaken. Beide verbeteren de PCI-uitkomsten in hoog-risico situaties.

## Kernbegrippen

- **IVUS (intravasculaire echografie)**: Miniaturuur echokatheter in het coronairlumen; registreert 360° ​ringvormig beeld van vaatmorfologie, plaquebelasting en vaatwand; resolutie ~150 µm; niet afhankelijk van helder coronairlumen.
- **OCT (optische coherentietomografie)**: Lichtgebaseerde intravasculaire beeldvorming; resolutie ~10-15 µm (10× hogere resolutie dan IVUS); superieur voor stentoptimalisatie, stentspalkvisualisatie en plaquemorfologie; vereist bloedvrij veld (contrastspoelen).
- **MSA (minimale stentoppervlakte)**: Kleinste dwarsdoorsnede binnen een geplaatste stent; MSA <5,5 mm² bij niet-LM is geassocieerd met verhoogd in-stent restenose-risico; beoordeld via IVUS of OCT.
- **Plaque-erosie versus ruptuur**: OCT onderscheidt erosie (intact fibreuze pet, thrombus op plaqueoppervlak) van ruptuur (open fibreuze pet, thrombus in cavity); heeft therapeutische implicaties (medicamenteus vs PCI bij erosie).
- **ILUMIEN ONET-COMPLEX (OCTOBER-trial)**: RCT (2023) bij complex PCI: OCT-gestuurde PCI reduceert target vessel failure met 19% versus angiografie-alleen; definitief bewijs voor routinegebruik bij complexe lesies.

## IVUS: techniek en toepassingen

IVUS-katheter (20-45 MHz transducer) wordt via guidewire over de laesie teruggetrokken. Geeft real-time ringen-beeld van vaatmorfologie: media, adventitia, plaque type (fibrotisch, lipiderijk, calcied) en lumendiameter. Aanbevolen gebruik: LM-stenose assessment, stentoptimalisatie bij LM en bifurcatiestenoses, onduidelijke angiografische laesies.

## OCT: techniek en toepassingen

OCT-katheter gebruikt infrarood licht (~1300 nm); hogere resolutie (~10-15 µm); vereist bloedvrij veld via contrastspoeling of flushen. Superieur voor: dunne fibreuze pet (TCFA) detectie, stentspalk-apposition, stentexpansie, dekking over plaques, ISR-oorzaak, ACS-mechanisme (erosie vs ruptuur).

## Klinisch bewijs

- IVUS-guided PCI: 30% reductie MACE versus angiografie-alleen (IVUS-XPL, CTO-IVUS)
- OCT-guided PCI: OKTOBER-trial 2023 — 19% reductie target vessel failure versus angiografie bij complexe lesies; eerste klasse I indicatie in ESC-richtlijn 2023 PCI
- SYNTAX-II score: IVUS-optimalisatie als component van evidence-based complexe PCI-strategie

## Praktische overwegingen

IVUS is geschikter bij nierfalen (geen extra contrast nodig), ostiale laesies en LM. OCT is beter voor stentoptimalisatie en ACS-mechanisme. Gebruik beide aanvullend: IVUS voor plaquekarakterisatie en sizing; OCT voor detailbeoordeling post-stenting.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-07-01 [Congestie bij chronisch hartfalen: echografie vult klinisch onderzoek aan en voorspelt slechte prognose](https://hartvaat.nl/2026/05/04/congestie-bij-chronisch-hartfalen-echografie-vult-klinisch-onderzoek-aan-en-voor/)
- 2026-06-22 [AI-Echo verslaat AI-ECG en klinische score voor diagnose cardiale amyloïdose (AUROC 0,93)](https://hartvaat.nl/2026/05/13/ai-echo-verslaat-ai-ecg-en-klinische-score-voor-diagnose-cardiale-amyloidose-aur/)
- 2026-06-19 [EAPCI/EBC-consensus: intracoronaire beeldvorming als standaard bij PCI van hoofdstam](https://hartvaat.nl/2026/05/15/eapci-ebc-consensus-intracoronaire-beeldvorming-als-standaard-bij-pci-van-hoofds/)
- 2026-04-23 [MINOCA-oorzaken bij vrouwen én mannen in beeld gebracht met OCT en CMR](https://hartvaat.nl/2026/03/28/minoca-oorzaken-bij-vrouwen-en-mannen-in-beeld-gebracht-met-oct-en-cmr/)
- 2026-02-09 [OCCUPI: OCT-geleide stentoptimalisatie bij complexe coronairlaesies](https://hartvaat.nl/2026/02/09/occupi-oct-geleide-stentoptimalisatie-bij-complexe-coronairlaesies/)
- 2025-08-21 [OCT versus angiografie bij PCI van verkalkte laesies: driejaarsdata](https://hartvaat.nl/2025/08/21/oct-versus-angiografie-bij-pci-van-verkalkte-laesies-driejaarsdata/)
- 2025-03-13 [MINOCA: pathologische bevindingen bij invasieve beoordeling — meta-analyse](https://hartvaat.nl/2025/03/13/minoca-pathologische-bevindingen-bij-invasieve-beoordeling-meta-analyse/)
- 2024-11-14 [ILUMIEN IV: OCT-predictoren van klinische uitkomsten na stentimplantatie](https://hartvaat.nl/2024/11/14/ilumien-iv-oct-predictoren-van-klinische-uitkomsten-na-stentimplantatie/)
- 2024-09-14 [OCT-geleide versus angiografie-geleide PCI bij ACS: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2024/09/14/oct-geleide-versus-angiografie-geleide-pci-bij-acs-gerandomiseerde-trial/)
- 2024-07-23 [ILUMIEN IV: OCT-geleide PCI bij complexe laesies — subanalyse](https://hartvaat.nl/2024/07/23/ilumien-iv-oct-geleide-pci-bij-complexe-laesies-subanalyse/)
- 2024-05-11 [IVUS-ACS: IVUS-geleide PCI bij ACS superieur — Lancet](https://hartvaat.nl/2024/05/11/ivus-acs-ivus-geleide-pci-bij-acs-superieur-lancet/)
- 2024-05-01 [RENOVATE-COMPLEX-PCI: beeldvorming-geleide PCI bij vrouwen versus mannen](https://hartvaat.nl/2024/05/01/renovate-complex-pci-beeldvorming-geleide-pci-bij-vrouwen-versus-mannen/)
- 2024-04-02 [IVUS versus OCT versus angiografie voor PCI-begeleiding: meta-analyse](https://hartvaat.nl/2024/04/02/ivus-versus-oct-versus-angiografie-voor-pci-begeleiding-meta-analyse/)
- 2024-03-02 [Intravasculaire beeldvorming bij DES-implantatie: Lancet netwerk-meta-analyse](https://hartvaat.nl/2024/03/02/intravasculaire-beeldvorming-bij-des-implantatie-lancet-netwerk-meta-analyse/)
- 2023-10-17 [OCTIVUS: OCT-geleide versus IVUS-geleide PCI — non-inferioriteit bevestigd](https://hartvaat.nl/2023/10/17/octivus-oct-geleide-versus-ivus-geleide-pci-non-inferioriteit-bevestigd/)
- 2023-05-04 [RENOVATE-COMPLEX-PCI: intravasculaire beeldvorming versus angiografie bij complexe PCI](https://hartvaat.nl/2023/05/04/renovate-complex-pci-intravasculaire-beeldvorming-versus-angiografie-bij-complex/)
- 2017-11-07 [Optische frequentiedomeinbeeldvorming versus IVUS bij PCI: OPINION-trial](https://hartvaat.nl/2017/11/07/optische-frequentiedomeinbeeldvorming-versus-ivus-bij-pci-opinion-trial/)
- 2016-11-26 [OCT versus IVUS versus angiografie bij coronaire stentimplantatie: Lancet ILUMIEN III-trial](https://hartvaat.nl/2016/11/26/oct-versus-ivus-versus-angiografie-bij-coronaire-stentimplantatie-lancet-ilumien/)
- 2016-08-02 [Impact van coronaire laesielengte op uitkomsten bij IVUS-geleide PCI](https://hartvaat.nl/2016/08/02/impact-van-coronaire-laesielengte-op-uitkomsten-bij-ivus-geleide-pci/)

## Bronnen

- OCTOBER Trial — OCT-geleide PCI bij complexe bifurcatielaesies (NEJM 2023) https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307770
- ILUMIEN IV — OCT-geleide PCI versus angiografie (NEJM 2023) https://doi.org/10.1056/NEJMoa2305861
- ESC 2018 Myocardiale Revascularisatie Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.