{"id":"ace-remmers-farmacologie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/ace-remmers-farmacologie/","title":"ACE-remmers: farmacologie en klasse-effecten","kind":"Mechanisme","group":"farmacologie","group_label":"Farmacologie","category":"algemeen","meta_description":"ACE-remmers: farmacologie, RAAS-blokkade, klasse-effecten en klinische toepassingen bij hartfalen, post-MI, hypertensie en nefroprotectie","intro":"ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme-remmers) blokkeren de omzetting van angiotensine I naar angiotensine II, resulterend in vasodilatatie, aldosteronsuppressie en bradykinine-accumulatie. Ze zijn een hoeksteen van de behandeling van hartfalen, hypertensie, post-MI-zorg en nefroprotectie bij diabetes.","key_terms":[{"term":"Angiotensine-converting enzyme (ACE)","definition":"Enzym dat angiotensine I omzet naar angiotensine II (vasoconstriciton) en bradykinine afbreekt (vasodilatatie); remming leidt tot daling angiotensine II en stijging bradykinine."},{"term":"Ramipril","definition":"Prodrug (geactiveerd naar ramiprilaat); lange halfwaardetijd; bewezen mortaliteitsreductie bij hart- en vaatziekte (HOPE-trial: 22% RRR MACE bij hoog CV-risico zonder HF)."},{"term":"Enalapril","definition":"Prodrug; bewezen in CONSENSUS (terminaal HF) en SOLVD (HFrEF); referentiemiddel in veel HF-trials; tweemaal daags dosering."},{"term":"Lisinopril","definition":"Niet-prodrug (direct actief); renale klaring; geen levermetabolisme; veilig bij leverinsufficiëntie."},{"term":"Klasse-effect","definition":"Alle ACE-remmers delen werkingsmechanisme; voordelen bij HF, post-MI en nefroprotectie zijn klasse-effecten; individuele middelen verschillen in halfwaardetijd, eliminatieweg en weefselgebonden ACE-remming."}],"heading":"ACE-remmers: werkingsmechanisme, indicaties en farmacologische verschillen","body_markdown":"## Werkingsmechanisme\n\nACE-remming → daling angiotensine II → minder vasoconstriciton, aldosteronsuppressie (minder Na⁺-retentie, K⁺-sparend effect), verlaagde sympatische activatie. Gelijktijdig: accumulatie bradykinine → vasodilatatie (via NO en prostacycline) en droge hoest (prostaglandine-gemedieerde prikkeling bronchiaal mucosa).\n\n## Farmacokinetisch overzicht\n\n- Ramipril: prodrug, halfwaardetijd 13-17 uur, renaal/hepatisch; 1dd dosering mogelijk\n- Perindopril: prodrug, lange werkingsduur, weefselgebonden ACE-remming, hoog cardiovasculair bewijs (EUROPA, ADVANCE)\n- Enalapril: prodrug, halfwaardetijd 11-14 uur; 2dd klassiek; goedkoop\n- Lisinopril: geen prodrug, renale eliminatie; doseer aanpassen bij GFR \n- Captopril: SH-groep (kortdurende werkingsduur, 3dd; reservemiddel bij toediening sonde)\n\n## Klasse-effecten en indicaties\n\n- HFrEF: klasse I, alle ACE-remmers effectief; titreer naar doeldosis (bijv. ramipril 10 mg)\n- Post-MI LVEF-disfunctie: klasse I; ramipril (AIRE), lisinopril (GISSI-3), captopril (SAVE)\n- Hypertensie: klasse I; voorkeur bij diabetes, CKD, post-MI\n- CKD met proteinurie: nefroprotectief via afname intraglomerulaire druk\n- Primaire preventie hoog CV-risico: ramipril (HOPE-trial)","related":["https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/ace-remmers-bijwerkingen/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/arb-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/arni-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/betablokkers-farmacologie/"],"sources":[{"label":"CONSENSUS Trial — enalapril bij ernstige HFrEF (NEJM 1987)","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM198706043162301"},{"label":"HOPE Trial — ramipril bij hoog CV-risico (NEJM 2000)","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420301"},{"label":"ESC 2021 HF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — ACE-remmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2021/11/11/sacubitril-valsartan-bij-acuut-mi-nejm-paradise-mi/","title":"Sacubitril/valsartan bij acuut MI: NEJM PARADISE-MI","published":"2021-11-11"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}