# ACE-remmers: farmacologie en klasse-effecten

*Farmacologie · Mechanisme · https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/ace-remmers-farmacologie/*

ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme-remmers) blokkeren de omzetting van angiotensine I naar angiotensine II, resulterend in vasodilatatie, aldosteronsuppressie en bradykinine-accumulatie. Ze zijn een hoeksteen van de behandeling van hartfalen, hypertensie, post-MI-zorg en nefroprotectie bij diabetes.

## Kernbegrippen

- **Angiotensine-converting enzyme (ACE)**: Enzym dat angiotensine I omzet naar angiotensine II (vasoconstriciton) en bradykinine afbreekt (vasodilatatie); remming leidt tot daling angiotensine II en stijging bradykinine.
- **Ramipril**: Prodrug (geactiveerd naar ramiprilaat); lange halfwaardetijd; bewezen mortaliteitsreductie bij hart- en vaatziekte (HOPE-trial: 22% RRR MACE bij hoog CV-risico zonder HF).
- **Enalapril**: Prodrug; bewezen in CONSENSUS (terminaal HF) en SOLVD (HFrEF); referentiemiddel in veel HF-trials; tweemaal daags dosering.
- **Lisinopril**: Niet-prodrug (direct actief); renale klaring; geen levermetabolisme; veilig bij leverinsufficiëntie.
- **Klasse-effect**: Alle ACE-remmers delen werkingsmechanisme; voordelen bij HF, post-MI en nefroprotectie zijn klasse-effecten; individuele middelen verschillen in halfwaardetijd, eliminatieweg en weefselgebonden ACE-remming.

## Werkingsmechanisme

ACE-remming → daling angiotensine II → minder vasoconstriciton, aldosteronsuppressie (minder Na⁺-retentie, K⁺-sparend effect), verlaagde sympatische activatie. Gelijktijdig: accumulatie bradykinine → vasodilatatie (via NO en prostacycline) en droge hoest (prostaglandine-gemedieerde prikkeling bronchiaal mucosa).

## Farmacokinetisch overzicht

- Ramipril: prodrug, halfwaardetijd 13-17 uur, renaal/hepatisch; 1dd dosering mogelijk
- Perindopril: prodrug, lange werkingsduur, weefselgebonden ACE-remming, hoog cardiovasculair bewijs (EUROPA, ADVANCE)
- Enalapril: prodrug, halfwaardetijd 11-14 uur; 2dd klassiek; goedkoop
- Lisinopril: geen prodrug, renale eliminatie; doseer aanpassen bij GFR 
- Captopril: SH-groep (kortdurende werkingsduur, 3dd; reservemiddel bij toediening sonde)

## Klasse-effecten en indicaties

- HFrEF: klasse I, alle ACE-remmers effectief; titreer naar doeldosis (bijv. ramipril 10 mg)
- Post-MI LVEF-disfunctie: klasse I; ramipril (AIRE), lisinopril (GISSI-3), captopril (SAVE)
- Hypertensie: klasse I; voorkeur bij diabetes, CKD, post-MI
- CKD met proteinurie: nefroprotectief via afname intraglomerulaire druk
- Primaire preventie hoog CV-risico: ramipril (HOPE-trial)

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2021-11-11 [Sacubitril/valsartan bij acuut MI: NEJM PARADISE-MI](https://hartvaat.nl/2021/11/11/sacubitril-valsartan-bij-acuut-mi-nejm-paradise-mi/)

## Bronnen

- CONSENSUS Trial — enalapril bij ernstige HFrEF (NEJM 1987) https://doi.org/10.1056/NEJM198706043162301
- HOPE Trial — ramipril bij hoog CV-risico (NEJM 2000) https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420301
- ESC 2021 HF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Farmacotherapeutisch Kompas — ACE-remmers https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.