{"id":"arb-farmacologie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/arb-farmacologie/","title":"ARB's: farmacologie en vergelijking met ACE-remmers","kind":"Geneesmiddel","group":"farmacologie","group_label":"Farmacologie","category":"algemeen","meta_description":"ARB's (angiotensinereceptorblokkeerders): farmacologie, vergelijking met ACE-remmers, indicaties bij ACE-remmer-intolerantie, hartfalen en CKD","intro":"Angiotensinereceptorblokkeerders (ARB's) blokkeren de AT1-receptor voor angiotensine II zonder bradykinine te verhogen. Ze zijn klinisch equivalent aan ACE-remmers bij hartfalen en hypertensie, maar geven geen droge hoest. ARB's zijn de eerste keus bij ACE-remmer-intolerantie en bij hartfalen als alternatief of aanvulling (met beperkingen).","key_terms":[{"term":"AT1-receptor","definition":"Angiotensine II type 1 receptor; mediëert vasoconstriciton, aldosteronafgifte, natriumretentie en sympatische activatie; selectief geblokkeerd door ARB's."},{"term":"Losartan","definition":"Eerste geneesmiddel in de ARB-klasse; pro-drug; actief metaboliet E-3174; LIFE-trial: gelijkwaardig aan atenolol bij hypertensie met LVH; meer regressie LVH."},{"term":"Valsartan","definition":"ARB gebruikt in hartfalen (Val-HeFT, VALIANT), hypertensie en post-MI; component van sacubitril/valsartan (ARNI)."},{"term":"Candesartan","definition":"Hoog-affine AT1-blokker; CHARM-trial: mortaliteitsreductie bij HFrEF én aanvullend effect bij ACE-remmers; ook bij HFpEF verminderde hospitalisaties."},{"term":"Telmisartan","definition":"Langste halfwaardetijd (~24 uur) van alle ARB's; ONTARGET-trial: gelijkwaardig aan ramipril bij hoog CV-risico; voorkeur bij eenmaal daagse dosering en hepatische klaring."}],"heading":"ARB's: werkingsmechanisme, individuele middelen en vergelijking met ACE-remmers","body_markdown":"## Werkingsmechanisme en verschil met ACE-remmers\n\nARB's blokkeren de AT1-receptor direct, waardoor angiotensine II de receptor niet kan activeren. In tegenstelling tot ACE-remmers accumuleert bradykinine niet → geen droge hoest, lagere incidentie angio-oedeem. Echter: alternatieve angiotensine II-productie via chymase ontsnapt aan ACE-remming (niet aan ARB); ARB's blokkeren ook dit angiotensine II volledig. ONTARGET-trial: ramipril en telmisartan gelijkwaardig; combinatie geeft meer bijwerkingen zonder extra voordeel.\n\n## Individuele ARB's\n\n- Losartan: 50-100 mg 1dd; voordeel bij jicht (uricosurisch effect); actief metaboliet (CYP2C9)\n- Valsartan: 80-320 mg 1dd; bewezen bij HFrEF en post-MI\n- Candesartan: 8-32 mg 1dd; hoog AT1-affiniteit; CHARM Added bij HFrEF + ACE-remmer-intolerantie\n- Irbesartan: 150-300 mg 1dd; IDNT/IRMA-2: nefroprotectief bij DM type 2 met proteinurie\n- Telmisartan: 40-80 mg 1dd; PPAR-gamma-agonisme (lichte insulinesensitiserende werking); langste halfwaardetijd\n- Olmesartan: 20-40 mg 1dd; sterke AT1-blokkade; mogelijke associatie met spruw-achtige enteropathie bij hoge dosis\n\n## Indicaties\n\nARB's zijn geïndiceerd als alternatief voor ACE-remmers bij hoest of angio-oedeem-voorgeschiedenis. Bij HFrEF: candesartan of valsartan als vervanging; combinatie ACE-remmer + ARB niet aanbevolen (CHARM-Added: marginaal extra effect, meer bijwerkingen). ARNI (sacubitril/valsartan) verdringt ARB bij HFrEF.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/ace-remmers-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/ace-remmers-bijwerkingen/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/arni-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/mineralocorticoid-antagonisten-farmacologie/"],"sources":[{"label":"ONTARGET Trial — telmisartan versus ramipril (NEJM 2008)","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0801317"},{"label":"Val-HeFT Trial — valsartan bij HFrEF (NEJM 2001)","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa010713"},{"label":"ESC 2021 HF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — angiotensinereceptorblokkers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/angiotensinereceptorblokkers"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}