{"id":"lisdiuretica-furosemide-bumetanide","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/lisdiuretica-furosemide-bumetanide/","title":"Lisdiuretica: furosemide en bumetanide","kind":"Geneesmiddel","group":"farmacologie","group_label":"Farmacologie","category":"algemeen","meta_description":"Lisdiuretica furosemide en bumetanide: werkingsmechanisme, farmacokinetiek, dosering bij acuut en chronisch hartfalen, monitoring en aanpak van","intro":"Furosemide en bumetanide zijn de klinisch meest gebruikte lisdiuretica. Zij blokkeren de NKCC2-transporter in de dikke opgaande lis van Henle, resulterend in krachtige natriurese. Bij acuut hartfalen zijn ze eerste keus voor symptoomverlichting; bij chronisch hartfalen zijn ze symptomatisch maar zonder bewezen mortaliteitsvoordeel.","key_terms":[{"term":"NKCC2-transporter","definition":"Na⁺-K⁺-2Cl⁻-transporter in de opgaande dikke lis van Henle; verantwoordelijk voor 25% van de totale natriumreabsorptie; blokkade door furosemide → krachtige natriurese."},{"term":"Furosemide-biobeschikbaarheid","definition":"Orale biobeschikbaarheid sterk wisselend: 10-90% (gemiddeld ~50%) door enteraal absorptieprofiel; bij HF-decompensatie met darmwand-oedeem: IV toediening geprefereerd voor betrouwbaar effect."},{"term":"Bumetanide","definition":"Lisdiureticum met hogere en consistentere orale biobeschikbaarheid (~80%) dan furosemide; potentieverhouding 1 mg bumetanide ≈ 40 mg furosemide; nadeel: duurder."},{"term":"Tubulaire secretieblokkade","definition":"Lisdiuretica worden via tubuluscelreceptoren in het tubulaire lumen gesecreteerd; bij nierinsufficiëntie accumuleren competitieve inhibitoren (uremische anionen) → hogere doses nodig voor equivalente diurese."},{"term":"Post-diuretisch natriumretentie","definition":"Na werking lisdiureticum compenseert de nier met verhoogde natriumreabsorptie; 2-3 giften per dag effectiever dan eenmaal daagse grote dosis voor continue vochtbalans."}],"heading":"Furosemide en bumetanide: farmacokinetiek, dosering en diuretische resistentie","body_markdown":"## Farmacokinetiek\n\nFurosemide: werkingsduur 4-6 uur (oraal), 2-3 uur (IV); orale biobeschikbaarheid 50% maar variabel; eiwitgebonden (>95%); renale eliminatie; halfwaardetijd verlengd bij nierinsufficiëntie. Bumetanide: werkingsduur 4-6 uur; biobeschikbaarheid ~80%, consistenter; potentie ~40× furosemide; renale + hepatische eliminatie.\n\n## Dosering bij hartfalen\n\n- Acuut HF/decompensatie: furosemide IV 40 mg bolus (eerder chronische orale dosis als startdosis); continuus IV-infuus (5-10 mg/uur) effectiever dan bolustherapie (DOSE-trial: gelijkwaardig voor primair eindpunt; continue infusie iets meer diurese); doelstelling: -0,5 tot -1 L/dag negatieve vochtbalans\n- Chronisch HF: laagst effectieve dosis; titreer op vochtbalans en gewicht; 2-3dd toediening voor post-diuretische retentie te doorbreken\n- CKD stadium 3-4: hogere doses nodig (furosemide 80-120+ mg); IV geprefereerd bij ernstige CKD\n\n## Diuretische resistentie\n\nDefinitie: onvoldoende respons op furosemide 80 mg 2dd oraal. Aanpak: (1) Switch oraal → IV; (2) verhoog dosis; (3) sequentieel nefronblok: voeg thiazide (hydrochloorthiazide 25-50 mg of metolazon 5-10 mg) toe om distale natriumcompensatie te blokkeren; (4) controleer en corrigeer hypoalbuminemie (verlaagt tubulusafgifte furosemide).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/diuretica-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/mineralocorticoid-antagonisten-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/cardiale-biomarkers-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/farmacologie/invasieve-hemodynamiek-rechts-hartkatheterisatie/"],"sources":[{"label":"DOSE Trial — bolus versus continu IV furosemide bij acuut hartfalen (NEJM 2011)","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1005419"},{"label":"ESC 2021 HF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — furosemide","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/f/furosemide"},{"label":"NHG-Standaard Hartfalen","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/hartfalen"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/13/tubulaire-nierschade-hangt-samen-met-natriumretentie-en-diureticarespons-bij-acu/","title":"Tubulaire nierschade hangt samen met natriumretentie en diureticarespons bij acuut hartfalen","published":"2026-03-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/08/01/candesartan-dosering-bij-mannen-versus-vrouwen-met-chronisch-hartfalen/","title":"Candesartan dosering bij mannen versus vrouwen met chronisch hartfalen","published":"2024-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/01/transform-hf-torsemide-versus-furosemide-bij-nieuw-vs-chronisch-hartfalen/","title":"TRANSFORM-HF: torsemide versus furosemide bij nieuw vs chronisch hartfalen","published":"2024-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/10/01/pa-drukmonitoring-bij-chronisch-hartfalen-meta-analyse-van-drie-rct-s/","title":"PA-drukmonitoring bij chronisch hartfalen: meta-analyse van drie RCT's","published":"2023-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/06/01/angiotensinepathways-onder-empagliflozine-bij-chronisch-hartfalen/","title":"Angiotensinepathways onder empagliflozine bij chronisch hartfalen","published":"2023-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/02/01/clorotic-thiazide-toevoegen-aan-lisdiureticum-bij-acuut-hartfalen/","title":"CLOROTIC: thiazide toevoegen aan lisdiureticum bij acuut hartfalen","published":"2023-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/10/01/thuismonitoring-met-technologie-ondersteund-management-bij-chronisch-hf-gerandom/","title":"Thuismonitoring met technologie-ondersteund management bij chronisch HF: gerandomiseerde trial","published":"2020-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/06/01/geindividualiseerd-patiromer-doseringsregime-bij-hf-met-ckd-en-hyperkaliemie/","title":"Geïndividualiseerd patiromer-doseringsregime bij HF met CKD en hyperkaliëmie","published":"2018-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/05/08/nierfunctieverslechtering-bij-acuut-hartfalen-met-agressieve-diurese-geen-tubula/","title":"Nierfunctieverslechtering bij acuut hartfalen met agressieve diurese: geen tubulaire schade","published":"2018-05-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/01/intrathoracale-impedantiemonitoring-bij-chronisch-hartfalen-de-limit-chf-studie/","title":"Intrathoracale impedantiemonitoring bij chronisch hartfalen: de LIMIT-CHF-studie","published":"2016-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/30/hemodynamische-telemonitoring-bij-chronisch-hartfalen-volledige-champion-resulta/","title":"Hemodynamische telemonitoring bij chronisch hartfalen: volledige CHAMPION-resultaten","published":"2016-01-30"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}