{"id":"crt-cardiale-resynchronisatietherapie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/crt-cardiale-resynchronisatietherapie/","title":"Cardiale resynchronisatietherapie (CRT)","kind":"Praktijk","group":"hartfalen","group_label":"Hartfalen","category":"hartfalen","meta_description":"CRT verbetert de ventrikelcoördinatie bij LBTB en breede QRS bij HFrEF. CARE-HF en COMPANION toonden mortaliteitsreductie. Leer de indicaties, responspredictoren en upgrades.","intro":"Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) corrigeert de elektrische dyssynchronie van het linkerventrikel bij patiënten met HFrEF en linker bundeltakblok (LBTB) of breed QRS-complex. CRT verbetert de ventrikelfunctie, vergroot de EF en reduceert mortaliteit en hartfalenopname. Het is een klasse I-aanbeveling bij HFrEF met LBTB en QRS ≥150 ms.","key_terms":[{"term":"CRT","definition":"Cardiale resynchronisatietherapie: biventriculaire pacing synchroniseert LV-activering; beschikbaar als CRT-P (alleen pacemaker) of CRT-D (met defibrillatie)."},{"term":"LBTB","definition":"Linker bundeltakblok: QRS-breedte ≥120 ms met typisch patroon; sterkste predictor van CRT-respons; QRS ≥150 ms geeft hoogste voordeel."},{"term":"CARE-HF (2005)","definition":"RCT CRT bij HFrEF + QRS ≥120 ms: significante reductie in CV-sterfte en hartfalenopname; ook mortaliteitsreductie na uitgebreid follow-up."},{"term":"COMPANION (2004)","definition":"RCT CRT-P en CRT-D vs. medicatie bij HFrEF + breed QRS: beide CRT-groepen toonden mortaliteitsreductie; CRT-D superieur in SCD-preventie."},{"term":"Responder vs. non-responder","definition":"30% van de CRT-patiënten toont onvoldoende klinisch of echocardiografisch voordeel ('non-responder'); LBTB-morfologie en QRS-breedte zijn sterkste voorspellers van goede respons."}],"heading":"Cardiale resynchronisatietherapie (CRT): indicaties en klinische respons","body_markdown":"## Rationale\n\nBij 25–30% van de HFrEF-patiënten bestaat elektrische dyssynchronie, veelal als linker bundeltakblok. Dit leidt tot asynchrone ventrikelsamentrekking: het septum contraheert vroeg, de laterale wand laat — met inefficiënte pomp-functie als gevolg. CRT gebruikt biventriculaire pacing (rechter + linker ventrikel tegelijkertijd) om de contractie te synchroniseren, waardoor EF stijgt, intracardiake drukken dalen en de functionele capaciteit verbetert.\n\n## Klinische evidence\n\nCOMPANION (2004): CRT-P en CRT-D vs. medicatie alleen bij EF ≤35% + QRS ≥120 ms + NYHA III–IV: beide CRT-armen toonden ~20% reductie in primair eindpunt (dood of hartfalenopname). CARE-HF (2005): CRT vs. medicatie bij EF ≤35% + QRS ≥120 ms: 37% reductie in primair eindpunt, 36% reductie in mortaliteit. MADIT-CRT (2009): CRT-D bij milde HFrEF (NYHA I–II) + LBTB/QRS ≥130 ms: 34% reductie in primair eindpunt; met name bij LBTB en QRS ≥150 ms.\n\n## Indicaties (ESC 2021)\n\n- Klasse I: EF ≤35%, NYHA II–IV, sinusritme, LBTB-morfologie, QRS ≥150 ms.\n- Klasse IIa: EF ≤35%, NYHA II–IV, sinusritme, LBTB-morfologie, QRS 130–149 ms.\n- Klasse IIa: EF ≤35%, NYHA II–IV, sinusritme, niet-LBTB, QRS ≥150 ms.\n- Klasse IIa: bij AF en hoge RV-pacingbehoefte (>40%) met EF ≤35%.\n\n## CRT-D vs. CRT-P\n\nCRT-D combineert resynchronisatie met ICD-functie; bij EF ≤35% en primaire SCD-preventieindicatie: kies CRT-D. Bij patiënten zonder duidelijke ICD-indicatie (hoge leeftijd, comorbiditeiten, niet-ischemische CMP) of als overbrugging: CRT-P.\n\n## Non-responders en optimalisatie\n\nCirca 30% van de patiënten reageert onvoldoende op CRT ('non-responder'). Oorzaken: niet-LBTB morfologie, smalle QRS, suboptimale LV-leadpositie, significant littekengebied op LV-leadpositie, persisterende AF. Optimaliseer AV- en VV-timing via echocardiografie of device-algoritmen. Overweeg herprogrammering of leadrevisie bij echte non-responders.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/icd-bij-hartfalen/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfref-hartfalen-met-verminderde-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/esc-richtlijn-hartfalen-2021/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/dilaterende-cardiomyopathie/"],"sources":[{"label":"CARE-HF — NEJM 2005","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa050496"},{"label":"COMPANION — NEJM 2004","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa032423"},{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2025/06/03/multipoint-pacing-vermindert-hf-hospitalisaties-en-sterfte-bij-crt-non-responder/","title":"Multipoint pacing vermindert HF-hospitalisaties en sterfte bij CRT-non-responders","published":"2025-06-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/11/01/multipoint-pacing-verbetert-crt-prognose-en-respons/","title":"Multipoint pacing verbetert CRT-prognose en respons","published":"2024-11-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/10/05/more-crt-mpp-multipoint-pacing-bij-crt-non-responders/","title":"MORE-CRT MPP: multipoint pacing bij CRT non-responders","published":"2023-10-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/08/02/gerichte-lv-leadplaatsing-bij-crt-meta-analyse-van-beeldvorming-en-elektrisch-ge/","title":"Gerichte LV-leadplaatsing bij CRT: meta-analyse van beeldvorming- en elektrisch geleide benaderingen","published":"2023-08-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/09/27/linkerbundeltakpacing-versus-biventriculaire-pacing-voor-crt-gerandomiseerde-tri/","title":"Linkerbundeltakpacing versus biventriculaire pacing voor CRT: gerandomiseerde trial","published":"2022-09-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/02/01/sekse-en-gender-in-crt-studies-systematische-review/","title":"Sekse en gender in CRT-studies: systematische review","published":"2022-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2019/09/14/crt-non-responder-naar-responder-conversie-more-crt-mpp/","title":"CRT non-responder naar responder conversie: MORE-CRT MPP","published":"2019-09-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/05/01/crt-voordeel-bij-concordant-versus-discordant-linksbundeltakblok-esc-hf-pilot/","title":"CRT-voordeel bij concordant versus discordant linksbundeltakblok: ESC-HF pilot","published":"2018-05-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/01/01/endocardiale-linkerkamer-pacing-voor-crt-systematische-review-en-meta-analyse/","title":"Endocardiale linkerkamer pacing voor CRT: systematische review en meta-analyse","published":"2018-01-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/03/07/contractiliteitssensor-geleide-crt-optimalisatie-respond-crt-trial/","title":"Contractiliteitssensor-geleide CRT-optimalisatie: RESPOND-CRT-trial","published":"2017-03-07"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}