{"id":"digoxine-bij-hartfalen","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/digoxine-bij-hartfalen/","title":"Digoxine bij hartfalen: huidige rol en indicaties","kind":"Geneesmiddel","group":"hartfalen","group_label":"Hartfalen","category":"hartfalen","meta_description":"Digoxine heeft een bescheiden maar beperkte rol bij HFrEF in sinusritme. DIG-studie toonde minder hartfalenopnames maar geen mortaliteitsvoordeel. Smalle therapeutische breedte vereist zorgvuldig gebruik.","intro":"Digoxine, een cardiaalglycoside, was decennia lang een hoeksteen van de hartfalenbehandeling. Na de introductie van betere geneesmiddelen is de rol drastisch beperkt. De DIG-studie (1997) toonde dat digoxine hartfalenopnames reduceert maar geen mortaliteitsvoordeel geeft. De smalle therapeutische breedte en interacties maken zorgvuldige dosering essentieel.","key_terms":[{"term":"Cardiaalsglycoside","definition":"Digoxine remt de Na/K-ATPase pomp, verhoogt intracellulaire Ca²+ en verbetert zo de contractiliteit; heeft ook vagale (negatief chronotroop) effecten."},{"term":"DIG-studie (1997)","definition":"RCT digoxine vs. placebo bij HFrEF in sinusritme: significante reductie in hartfalenopnames, geen mortaliteitsvoordeel; onderdosering achteraf erkend als beperkend."},{"term":"Therapeutische range","definition":"Streefserumconcentratie digoxine: 0,5–0,9 ng/mL. Hogere spiegels (>1,2 ng/mL) geassocieerd met verhoogde mortaliteit in post-hoc analyses."},{"term":"Digitalisintoxicatie","definition":"Misselijkheid, braken, bradycardie, AV-blok, visuele stoornissen; optreden bij te hoge spiegel of hypokaliëmie; behandeling: digoxinefab-antidotum bij ernstige intoxicatie."},{"term":"Vagaal effect","definition":"Digoxine activeert het parasympathisch zenuwstelsel: verlaagt hartfrequentie en verlengt AV-geleiding; reden voor gebruik bij AF + HFrEF als frequentiecontrolemiddel."}],"heading":"Digoxine bij hartfalen: huidige rol, evidence en veilig gebruik","body_markdown":"## Werkingsmechanisme\n\nDigoxine remt de Na/K-ATPase pomp in cardiomyocyten, waardoor intracellulair Na+ stijgt en via de Na/Ca-uitwisselaar ook Ca²+ accumuleert. Dit verhoogt de contractiliteit (positief inotroop effect). Aanvullend stimuleert digoxine het parasympathisch zenuwstelsel, wat leidt tot verlaging van de hartfrequentie en verlenging van de AV-geleiding.\n\n## DIG-studie (1997)\n\nDe DIG-studie (n=6.800) vergeleek digoxine met placebo bij HFrEF in sinusritme. Primaire uitkomst: geen significant verschil in totale mortaliteit (HR 0,99). Hartfalenopnames: significant gereduceerd (−28%). Post-hoc analyses toonden dat hogere digoxinespiegels (>1,2 ng/mL) geassocieerd waren met verhoogde mortaliteit, terwijl lage spiegels (0,5–0,9 ng/mL) een bescheiden voordeel gaven.\n\n## Huidige indicaties (ESC 2021)\n\nKlasse IIb: overweeg digoxine bij HFrEF in sinusritme met persisterende symptomen (NYHA II–III) ondanks optimale quadruple therapie, met name ter reductie van hartfalenopname. In de praktijk wordt digoxine vaker ingezet bij HFrEF met gelijktijdig atriumfibrilleren voor aanvullende frequentiecontrole (met name bij lage activiteit).\n\n## Dosering en therapeutisch monitoring\n\nOrale onderhoudsdosis: 62,5–250 µg/dag, afhankelijk van nierfunctie en leeftijd. Streef naar serumspiegel 0,5–0,9 ng/mL (meten ≥6 uur na laatste dosis). Verlaag dosis bij nierfunctievermindering, hoge leeftijd en laag gewicht. Controleer K+ (hypokaliëmie vergroot toxiciteitsrisico) en interacties (amiodaron, verapamil verhogen spiegel).\n\n## Contra-indicaties en valkuilen\n\n- WPW-syndroom: gevaar voor versnelde geleiding via accessoire bundel bij AF.\n- AV-blok graad II/III.\n- HOCM met LVOTO.\n- Hypokaliëmie, hypercalciëmie: verhoogd toxiciteitsrisico.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfref-hartfalen-met-verminderde-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/betablokkers-bij-hartfalen/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/frequentiecontrole-af/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/esc-richtlijn-hartfalen-2021/"],"sources":[{"label":"DIG Trial — NEJM 1997","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM199702203360801"},{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Digoxine","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/d/digoxine"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/18/c-mic-apparaat-vermindert-hartfalen-ernst-onafhankelijk-van-gdmt-aanpassingen-c-/","title":"C-MIC-apparaat vermindert hartfalen-ernst onafhankelijk van GDMT-aanpassingen — C-MIC II","published":"2026-08-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/15/opleidingsniveau-verandert-het-effect-van-diabetes-op-de-sterfte-bij-hartfalen-i/","title":"Opleidingsniveau verandert het effect van diabetes op de sterfte bij hartfalen (India)","published":"2026-07-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/10/decision-lage-dosis-digoxine-mist-primair-eindpunt-bij-hf-m-ref-maar-suggereert-/","title":"DECISION: lage-dosis digoxine mist primair eindpunt bij HF(m)rEF, maar suggereert minder verslechterende hartfalenevents","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/meta-analyse-glp-1-agonisten-voorkomen-hartfalen-in-type-2-diabetes-sterkste-eff/","title":"Meta-analyse: GLP-1-agonisten voorkomen hartfalen in type 2 diabetes, sterkste effect met semaglutide","published":"2026-04-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/23/hartfalen-app-verbetert-ziektekennis-bij-patienten-een-gerandomiseerde-pilotstud/","title":"Hartfalen-app verbetert ziektekennis bij patiënten: een gerandomiseerde pilotstudie","published":"2026-02-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/16/victor-vericiguat-en-totale-hartfalengebeurtenissen-bij-stabiel-hfref/","title":"VICTOR: vericiguat en totale hartfalengebeurtenissen bij stabiel HFrEF","published":"2025-12-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/01/re-perfuse-relaxinereceptoragonist-en-renale-perfusie-bij-hfref-fase-1b/","title":"Re-PERFUSE: relaxinereceptoragonist en renale perfusie bij HFrEF — fase 1b","published":"2025-12-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/10/01/ambulante-iv-diurese-bij-chronisch-hf-decongest-inzichten/","title":"Ambulante IV-diurese bij chronisch HF: DECONGEST-inzichten","published":"2025-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/07/01/finearts-hf-finerenon-bij-hartfalen-met-verbeterde-ejectiefractie/","title":"FINEARTS-HF: finerenon bij hartfalen met verbeterde ejectiefractie","published":"2025-07-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/06/13/ironman-leeftijdgestratificeerde-effecten-van-iv-ijzer-bij-hf/","title":"IRONMAN: leeftijdgestratificeerde effecten van IV-ijzer bij HF","published":"2025-06-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/06/01/rv-disfunctie-voorspelt-langetermijnherstel-bij-de-novo-hfref-prolong-ii/","title":"RV-disfunctie voorspelt langetermijnherstel bij de novo HFrEF: PROLONG-II","published":"2025-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/05/27/vutrisiran-bij-attr-cm-impact-van-hartfalenernst-op-effectiviteit/","title":"Vutrisiran bij ATTR-CM: impact van hartfalenernst op effectiviteit","published":"2025-05-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/22/anemie-beinvloedt-ijzerhomeostase-en-empagliflozine-respons-bij-hf/","title":"Anemie beïnvloedt ijzerhomeostase en empagliflozine-respons bij HF","published":"2025-04-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/12/01/colica-colchicine-bij-acuut-gedecompenseerd-hartfalen/","title":"COLICA: colchicine bij acuut gedecompenseerd hartfalen","published":"2024-12-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/29/asymptomatische-versus-symptomatische-hypotensie-bij-sacubitril-valsartan-en-hfr/","title":"Asymptomatische versus symptomatische hypotensie bij sacubitril/valsartan en HFrEF","published":"2024-10-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/22/inflammatie-bij-obesitas-gerelateerd-hfpef-step-hfpef-mechanistisch-inzicht/","title":"Inflammatie bij obesitas-gerelateerd HFpEF: STEP-HFpEF mechanistisch inzicht","published":"2024-10-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/22/flow-semaglutide-vermindert-hartfalen-bij-diabetes-en-ckd/","title":"FLOW: semaglutide vermindert hartfalen bij diabetes en CKD","published":"2024-10-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/01/patiromer-faciliteert-raas-remmer-optitratie-bij-hfref-met-hyperkaliemie/","title":"Patiromer faciliteert RAAS-remmer-optitratie bij HFrEF met hyperkaliëmie","published":"2024-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/17/sotagliflozine-en-gezondheidsstatus-bij-verslechterend-hartfalen-soloist-whf/","title":"Sotagliflozine en gezondheidsstatus bij verslechterend hartfalen: SOLOIST-WHF","published":"2024-09-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/14/semaglutide-en-diureticagebruik-bij-hfpef-met-obesitas-step-hfpef-analyse/","title":"Semaglutide en diureticagebruik bij HFpEF met obesitas: STEP-HFpEF analyse","published":"2024-09-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/25/raas-blokkade-bij-hartfalen-voordeel-onafhankelijk-van-etniciteit-jama-meta-anal/","title":"RAAS-blokkade bij hartfalen: voordeel onafhankelijk van etniciteit — JAMA meta-analyse","published":"2024-06-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/18/mra-bij-hartfalen-met-nierfunctiestoornissen-veiligheid-en-effectiviteit/","title":"MRA bij hartfalen met nierfunctiestoornissen: veiligheid en effectiviteit","published":"2024-06-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/04/sacubitril-valsartan-bij-hartfalen-over-het-nierfunctiespectrum/","title":"Sacubitril/valsartan bij hartfalen over het nierfunctiespectrum","published":"2024-06-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/01/af-ablatie-bij-hfref-versus-hfpef-meta-analyse/","title":"AF-ablatie bij HFrEF versus HFpEF: meta-analyse","published":"2024-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/01/ssass-secundaire-analyse-kaliumverrijkt-zout-en-cardiale-uitkomsten/","title":"SSaSS secundaire analyse: kaliumverrijkt zout en cardiale uitkomsten","published":"2024-05-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/03/07/mra-s-verminderen-af-risico-meta-analyse-van-klinische-trials/","title":"MRA's verminderen AF-risico: meta-analyse van klinische trials","published":"2024-03-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/03/01/deliver-dapagliflozine-vermindert-plotse-hartdood-bij-verbeterde-ef/","title":"DELIVER: dapagliflozine vermindert plotse hartdood bij verbeterde EF","published":"2024-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/01/message-hf-geautomatiseerde-sms-na-hartfalenopname-verbetert-uitkomsten-niet/","title":"MESSAGE-HF: geautomatiseerde sms na hartfalenopname verbetert uitkomsten niet","published":"2024-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/01/nieuwe-kaliumbinders-verbeteren-raas-remmer-gebruik-bij-hartfalen-meta-analyse/","title":"Nieuwe kaliumbinders verbeteren RAAS-remmer-gebruik bij hartfalen: meta-analyse","published":"2024-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/12/01/adaptieve-servoventilatie-en-hypoxemische-belasting-bij-hartfalen/","title":"Adaptieve servoventilatie en hypoxemische belasting bij hartfalen","published":"2023-12-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}