{"id":"hfmref-hartfalen-met-matig-verminderde-ejectie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfmref-hartfalen-met-matig-verminderde-ejectie/","title":"HFmrEF: hartfalen met matig verminderde ejectiefractie","kind":"Aandoening","group":"hartfalen","group_label":"Hartfalen","category":"hartfalen","meta_description":"HFmrEF (EF 40-49%) is een intermediair fenotype tussen HFrEF en HFpEF. Recente trials ondersteunen gebruik van dezelfde farmacotherapie als bij HFrEF.","intro":"HFmrEF, hartfalen met een ejectiefractie van 40–49%, werd in de ESC-richtlijn 2016 voor het eerst als apart fenotype erkend. Het betreft een heterogene groep patiënten die kenmerken van zowel HFrEF als HFpEF combineert. Recente data suggereren dat dezelfde farmacotherapie als bij HFrEF ook hier effectief is.","key_terms":[{"term":"HFmrEF","definition":"Hartfalen met matig verminderde ejectiefractie: EF 40–49%, intermediair fenotype, ook wel 'mid-range EF' of 'grijs gebied' genoemd."},{"term":"DELIVER-trial","definition":"RCT (2022) die dapagliflozine effectief toonde bij HFmrEF en HFpEF (EF ≥40%)."},{"term":"EMPEROR-Preserved","definition":"RCT (2021) die empagliflozine effectief toonde bij EF >40%, inclusief het HFmrEF-spectrum."},{"term":"Recovered EF","definition":"Patiënten die begonnen met HFrEF en waarvan de EF steeg tot ≥40% na behandeling; hebben nog steeds hoog risico."}],"heading":"HFmrEF: hartfalen met matig verminderde ejectiefractie","body_markdown":"## Definitie en achtergrond\n\nHFmrEF wordt gedefinieerd als hartfalen met LVEF 40–49%, aanwezig bewijs van structurele hartziekte (verhoogde vuldrukken, vergroot linker atrium, hypertrofie) en passende symptomen en tekenen. De ESC erkende dit fenotype expliciet in 2016 om de diagnostische onzekerheid in de overgangszone te adresseren.\n\n## Heterogeniteit van de groep\n\nHFmrEF omvat meerdere subgroepen: patiënten met 'recovered HFrEF' (EF hersteld van <40% na behandeling), patiënten met milde systolische disfunctie, en patiënten met progressieve verslechtering vanuit HFpEF. Dit maakt de groep heterogeen qua oorzaak, pathofysiologie en prognose.\n\n## Farmacologische behandeling\n\nDe ESC-richtlijn 2021 adviseert bij HFmrEF dezelfde klassen als bij HFrEF te overwegen (klasse IIb), op basis van post-hoc analyses en subgroepdata:\n\n- SGLT2-remmers: dapagliflozine (DELIVER, 2022) en empagliflozine (EMPEROR-Preserved, 2021) reduceerden het primaire eindpunt ook in het EF 40–49%-spectrum. Dit is inmiddels de sterkste evidence voor deze groep.\n- ACE-remmers/ARNI, bètablokkers en MRA: post-hoc subgroepanalyses van grote trials (CHARM, TOPCAT, SENIORS) suggereren voordeel, maar prospectieve RCT-data ontbreken.\n- Diuretica: geïndiceerd voor symptoomcontrole bij vochtretentie.\n\n## Follow-up en herevaluatie\n\nBij patiënten met recovered HFrEF (EF gestegen naar 40–49% of hoger) dient medicatie te worden gecontinueerd, ook al zijn de klachten verdwenen. Stoppen leidt aantoonbaar tot relaps van ventrikeldilatatie en achteruitgang van EF (TRED-HF studie, 2019).\n\n## Prognose\n\nDe prognose van HFmrEF is intermediair: slechter dan de algemene populatie, vergelijkbaar met HFrEF in sommige cohorten. Hospitalisatierisico en mortaliteit zijn significant verhoogd.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfref-hartfalen-met-verminderde-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfpef-hartfalen-met-behouden-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/sglt2-remmers-bij-hartfalen/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/esc-richtlijn-hartfalen-2021/"],"sources":[{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"DELIVER — NEJM 2022","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286"},{"label":"EMPEROR-Preserved — NEJM 2021","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/28/nieuwe-esc-hartfalenrichtlijn-2026-twee-fenotypes-in-plaats-van-drie-mra-voor-ie/","title":"Nieuwe ESC-hartfalenrichtlijn 2026: twee fenotypes in plaats van drie, MRA voor iedereen, stadia A tot D en semaglutide bij HFpEF met obesitas","published":"2026-08-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/10/attr-cardiomyopathie-aan-de-vooravond-van-cardio-ttransform/","title":"ATTR-cardiomyopathie aan de vooravond van CARDIO-TTRansform","published":"2026-08-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/05/apture-shunt-verlaagt-hartfalen-heropnames-bij-patienten-met-hfpef-hfmref-alt-fl/","title":"APTURE-shunt verlaagt hartfalen-heropnames bij patiënten met HFpEF/HFmrEF — ALT-FLOW","published":"2026-07-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/07/confident-hfpef-machine-learning-voorspelt-sterfte-en-opname-beter-dan-bestaande/","title":"CONFIDENT-HFpEF: machine-learning voorspelt sterfte en opname beter dan bestaande risicoscores","published":"2026-07-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/09/prefers-stockholm-nieuw-ontstaan-hfpef-heeft-slechtere-langetermijnuitkomsten-da/","title":"PREFERS Stockholm: nieuw ontstaan HFpEF heeft slechtere langetermijnuitkomsten dan HFrEF en HFmrEF","published":"2026-07-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/05/uk-biobank-na-ischemisch-cva-of-tia-is-het-risico-op-hartfalen-groter-dan-dat-op/","title":"UK Biobank: na ischemisch CVA of TIA is het risico op hartfalen groter dan dat op hartinfarct","published":"2026-06-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/11/invasieve-drukvolumelussen-onthullen-mechanisme-van-tricuspidalisinsufficientie-/","title":"Invasieve drukvolumelussen onthullen mechanisme van tricuspidalisinsufficiëntie bij HFrEF: RV-PA-ontkoppeling en sMR","published":"2026-06-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/21/melatonine-en-cardiovasculair-risico-nhanes-nuanceert-recent-hartfalen-signaal-v/","title":"Melatonine en cardiovasculair risico: NHANES nuanceert recent hartfalen-signaal van AHA 2025","published":"2026-06-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/10/hartfalen-en-infarct-verdrievoudigen-het-risico-op-kanker-vooral-hematologisch/","title":"Hartfalen en infarct verdrievoudigen het risico op kanker — vooral hematologisch","published":"2026-05-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/10/poseidon-4-op-10-patienten-met-hartfalen-wereldwijd-heeft-inflammatoir-verhoogd-/","title":"POSEIDON: 4 op 10 patiënten met hartfalen wereldwijd heeft inflammatoir verhoogd hsCRP — basis voor anti-inflammatoire therapie","published":"2026-05-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/09/praise-mr-sacubitril-valsartan-verbetert-inspanningshemodynamiek-bij-hfpef-met-a/","title":"PRAISE-MR: sacubitril-valsartan verbetert inspanningshemodynamiek bij HFpEF met atriale mitralisinsufficiëntie","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/27/nt-probnp-afkapwaarden-voor-hartfalentrials-optimaliseren-swedehf/","title":"NT-proBNP-afkapwaarden voor hartfalentrials optimaliseren (SwedeHF)","published":"2026-03-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/25/bmi-en-prognose-bij-acuut-hartfalen-verschillen-per-fenotype-en-geslacht/","title":"BMI en prognose bij acuut hartfalen verschillen per fenotype en geslacht","published":"2026-03-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/20/evolution-hf-cee-ba-real-world-dapagliflozin-bij-hfref-in-centraal-en-oost-europ/","title":"EVOLUTION-HF CEE-BA: real-world dapagliflozin bij HFrEF in Centraal- en Oost-Europa","published":"2026-03-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/16/cdpp3-bij-acuut-hartfalen-geen-prognostische-waarde-strong-hf-en-cortahf/","title":"cDPP3 bij acuut hartfalen: geen prognostische waarde (STRONG-HF en CORTAHF)","published":"2026-03-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/03/spierstofwisseling-bij-hfpef-verminderde-oxidatieve-capaciteit-los-van-ijzergebr/","title":"Spierstofwisseling bij HFpEF: verminderde oxidatieve capaciteit los van ijzergebrek (31P-MRS)","published":"2026-03-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/25/uitkomsten-van-hartfalen-naar-ejectiefractie-het-esc-hf-iii-register/","title":"Uitkomsten van hartfalen naar ejectiefractie: het ESC HF III Register","published":"2026-02-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/03/metformine-remt-proliferatie-van-fibro-adipogene-stamcellen-uit-falende-harten/","title":"Metformine remt proliferatie van fibro-adipogene stamcellen uit falende harten","published":"2026-02-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/sacubitril-valsartan-bij-secundaire-mitralisinsufficientie-en-reverse-remodeling/","title":"Sacubitril-valsartan bij secundaire mitralisinsufficiëntie en reverse remodeling","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/01/hfpef-fenotypen-in-device-en-chirurgische-trials-karakterisatie/","title":"HFpEF-fenotypen in device- en chirurgische trials: karakterisatie","published":"2025-12-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/27/victor-vericiguat-bij-chronisch-hfref-dubbelblinde-fase-3b-trial/","title":"VICTOR: vericiguat bij chronisch HFrEF — dubbelblinde fase 3b trial","published":"2025-09-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/09/25/digitoxine-bij-hfref-gerandomiseerde-trial-nejm/","title":"Digitoxine bij HFrEF: gerandomiseerde trial — NEJM","published":"2025-09-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/01/finearts-hf-finerenon-naar-frailteit-bij-hartfalen/","title":"FINEARTS-HF: finerenon naar frailteit bij hartfalen","published":"2025-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/07/01/finearts-hf-finerenon-en-atriumfibrilleren-bij-hartfalen/","title":"FINEARTS-HF: finerenon en atriumfibrilleren bij hartfalen","published":"2025-07-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/02/13/routine-spironolacton-na-acuut-mi-gerandomiseerde-trial-nejm/","title":"Routine spironolacton na acuut MI: gerandomiseerde trial — NEJM","published":"2025-02-13"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/21/finearts-hf-finerenon-en-obesitas-bij-hfmref-hfpef/","title":"FINEARTS-HF: finerenon en obesitas bij HFmrEF/HFpEF","published":"2025-01-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/24/finearts-hf-finerenon-bij-hfmref-hfpef-nejm/","title":"FINEARTS-HF: finerenon bij HFmrEF/HFpEF — NEJM","published":"2024-10-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/07/semaglutide-bij-hfmref-hfpef-gerandomiseerde-trial/","title":"Semaglutide bij HFmrEF/HFpEF: gerandomiseerde trial","published":"2024-09-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/08/21/pa-drukmonitoring-bij-chronisch-hartfalen-effecten-over-klinische-subgroepen/","title":"PA-drukmonitoring bij chronisch hartfalen: effecten over klinische subgroepen","published":"2024-08-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/01/af-ablatie-bij-hfref-versus-hfpef-meta-analyse/","title":"AF-ablatie bij HFrEF versus HFpEF: meta-analyse","published":"2024-06-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}