{"id":"sglt2-remmers-bij-hartfalen","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/sglt2-remmers-bij-hartfalen/","title":"SGLT2-remmers bij hartfalen: dapagliflozine en empagliflozine","kind":"Geneesmiddel","group":"hartfalen","group_label":"Hartfalen","category":"hartfalen","meta_description":"SGLT2-remmers dapagliflozine en empagliflozine verlagen mortaliteit en hartfalenopnames bij HFrEF én HFpEF. Leer de werkingsmechanismen, trials en praktische toepassing.","intro":"SGLT2-remmers zijn de meest recente toevoeging aan de hartfalentherapie en de enige klasse die bij alle drie de EF-fenotypen effectiviteit heeft bewezen. Dapagliflozine (DAPA-HF, 2019) en empagliflozine (EMPEROR-Reduced, 2020) zijn bij HFrEF de hoeksteen van de quadruple therapie. Bij HFmrEF en HFpEF tonen DELIVER en EMPEROR-Preserved vergelijkbare voordelen.","key_terms":[{"term":"SGLT2-remmer","definition":"Sodium-glucose cotransporter 2-remmer: blokkeert glucosereabsorptie in de proximale tubulus; verhoogde glucoseurie, natriurese en osmotische diurese."},{"term":"DAPA-HF (2019)","definition":"RCT dapagliflozine vs. placebo bij HFrEF (EF ≤40%): 26% relatieve reductie in primair eindpunt (CV-dood + hartfalenopname); ook bij patiënten zonder diabetes."},{"term":"EMPEROR-Reduced (2020)","definition":"RCT empagliflozine vs. placebo bij HFrEF (EF ≤40%): 25% relatieve reductie in CV-dood + hartfalenopname."},{"term":"DELIVER (2022)","definition":"RCT dapagliflozine bij HFmrEF/HFpEF (EF >40%): significante reductie in primair eindpunt."},{"term":"EMPEROR-Preserved (2021)","definition":"RCT empagliflozine bij HFpEF/HFmrEF (EF >40%): eerste trial met positief resultaat bij HFpEF."}],"heading":"SGLT2-remmers bij hartfalen: dapagliflozine en empagliflozine","body_markdown":"## Werkingsmechanismen bij hartfalen\n\nDe hartfalenvoordelen van SGLT2-remmers zijn grotendeels onafhankelijk van glucoseverlaging. Voorgestelde mechanismen omvatten: (1) osmotische diurese en natriurese → verlaging van intracardiake drukken zonder RAAS-activering; (2) remming van Na/H-uitwisselaar in cardiomyocyten → minder intracellulaire Na/Ca-overload; (3) afname van sympathicusactivatie; (4) metabolische shift naar vetoxidatie ('metabolic modulation'); (5) directe nierbescherming met verbetering GFR-behoud; (6) vermindering van epicardiaal vet en inflammatie.\n\n## Klinische evidence — HFrEF\n\nDAPA-HF (2019, n=4.744): dapagliflozine 10 mg vs. placebo bij EF ≤40%. Primair eindpunt: 26% relatieve reductie (HR 0,74). Effect onafhankelijk van diabetesstatus. Sterftereductie ook significant. EMPEROR-Reduced (2020, n=3.730): empagliflozine 10 mg bij EF ≤40%. Primair eindpunt: 25% relatieve reductie (HR 0,75). Meer uitgesproken reductie van hartfalenopnames.\n\n## Klinische evidence — HFmrEF/HFpEF\n\nEMPEROR-Preserved (2021): empagliflozine bij EF >40%: eerste significante trial voor HFpEF (HR 0,79). DELIVER (2022): dapagliflozine bij EF >40%: primair eindpunt HR 0,82, ook significant. Meta-analyse beide trials: consistente reductie over het gehele EF-spectrum.\n\n## Indicaties (ESC 2021/2023)\n\nKlasse I bij HFrEF (ESC 2021). Klasse IIa bij HFmrEF/HFpEF (ESC 2023 focussed update). Aanbevolen bij alle hartfalenpatiënten tenzij absolute contra-indicatie. Geen diabetesdiagnose vereist.\n\n## Praktisch gebruik\n\n- Dapagliflozine 10 mg 1dd of empagliflozine 10 mg 1dd; vaste dosis, geen titratie nodig.\n- Tijdelijk stoppen bij acuut ziekte (dehydratierisico, euglycemische ketoacidose).\n- eGFR-grens: dapagliflozine ≥25 mL/min (NHG); empagliflozine ≥20 mL/min voor hartfalen.\n- Meest voorkomende bijwerking: genitale schimmelinfecties (5–10%), zelden ernstig.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfref-hartfalen-met-verminderde-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hfpef-hartfalen-met-behouden-ejectie/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/esc-richtlijn-hartfalen-2021/","https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/hartfalen-en-nierfunctie/"],"sources":[{"label":"DAPA-HF — NEJM 2019","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303"},{"label":"EMPEROR-Reduced — NEJM 2020","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190"},{"label":"EMPEROR-Preserved — NEJM 2021","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038"},{"label":"DELIVER — NEJM 2022","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286"},{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/10/01/sglt2-remmers-geassocieerd-met-lagere-sterfte-bij-attr-cardiomyopathie-meta-anal/","title":"SGLT2-remmers geassocieerd met lagere sterfte bij ATTR-cardiomyopathie — meta-analyse","published":"2026-08-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/08/10/de-nieuwe-esc-hartfalenrichtlijn-wat-er-op-28-augustus-op-tafel-ligt/","title":"De nieuwe ESC-hartfalenrichtlijn: wat er op 28 augustus op tafel ligt","published":"2026-08-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/10/01/dapagliflozin-kosteneffectief-bij-chronisch-hartfalen-economische-evaluatie-in-a/","title":"Dapagliflozin kosteneffectief bij chronisch hartfalen — economische evaluatie in Argentinië","published":"2026-08-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/06/30/sglt2-remmers-breiden-indicatie-uit-naar-niet-diabetische-nier-en-hartfalenziekt/","title":"SGLT2-remmers breiden indicatie uit naar niet-diabetische nier- en hartfalenziekte","published":"2026-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/sglt2-remmers-bij-oudere-patienten-opgenomen-voor-hfref-24-sterfte-en-16-heropna/","title":"SGLT2-remmers bij oudere patiënten opgenomen voor HFrEF: -24% sterfte en -16% heropname bij start vóór ontslag","published":"2026-06-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/23/paradise-cohort-hartfalen-en-copd-samen-verhogen-de-langetermijnmortaliteit-met-/","title":"PARADISE-cohort: hartfalen en COPD samen verhogen de langetermijnmortaliteit, met name HF","published":"2026-06-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/25/diabetes-en-calcifierende-aortaklepziekte-gedeelde-immunometabole-pathways-en-th/","title":"Diabetes en calcifiërende aortaklepziekte: gedeelde immunometabole pathways en therapeutische kandidaten","published":"2026-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/10/paradise-gelijktijdig-acuut-hartfalen-plus-luchtweginfectie-verhoogt-sterfte-tij/","title":"PARADISE: gelijktijdig acuut hartfalen plus luchtweginfectie verhoogt sterfte tijdens opname, niet daarna","published":"2026-05-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/10/delta-hf-thoracale-duct-lymfedecongestie-via-elym-systeem-haalbaar-bij-acute-har/","title":"DELTA-HF: thoracale-duct lymfedecongestie via eLym-systeem haalbaar bij acute hartfalen","published":"2026-05-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/03/mortaliteit-en-hospitalisaties-bij-hfpef-versus-hfref-vergelijkende-analyse/","title":"Mortaliteit en hospitalisaties bij HFpEF versus HFrEF: vergelijkende analyse","published":"2026-02-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/18/dapa-act-hf-timi-68-dapagliflozine-bij-gehospitaliseerd-hartfalen-nejm/","title":"DAPA ACT HF-TIMI 68: dapagliflozine bij gehospitaliseerd hartfalen — NEJM","published":"2025-11-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/01/cellulaire-adhesiemoleculen-en-uitkomsten-bij-chronisch-hf-dapa-hf-analyse/","title":"Cellulaire adhesiemoleculen en uitkomsten bij chronisch HF: DAPA-HF analyse","published":"2025-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/22/anemie-beinvloedt-ijzerhomeostase-en-empagliflozine-respons-bij-hf/","title":"Anemie beïnvloedt ijzerhomeostase en empagliflozine-respons bij HF","published":"2025-04-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/21/finearts-hf-initiele-egfr-dip-met-finerenon-bij-hfpef-is-veilig/","title":"FINEARTS-HF: initiële eGFR-dip met finerenon bij HFpEF is veilig","published":"2025-01-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/24/2024-acc-beslispad-klinische-beoordeling-en-trajectmanagement-bij-hfpef/","title":"2024 ACC beslispad: klinische beoordeling en trajectmanagement bij HFpEF","published":"2024-09-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/24/dapagliflozine-verbetert-arteriele-en-veneuze-compliantie-bij-hfpef/","title":"Dapagliflozine verbetert arteriële en veneuze compliantie bij HFpEF","published":"2024-09-24"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/09/17/2024-acc-aha-kwaliteitsmaatstaven-voor-hartfalen-geactualiseerd/","title":"2024 ACC/AHA kwaliteitsmaatstaven voor hartfalen geactualiseerd","published":"2024-09-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/11/effort-ertugliflozine-bij-functionele-mitralisinsufficientie-en-hartfalen/","title":"EFFORT: ertugliflozine bij functionele mitralisinsufficiëntie en hartfalen","published":"2024-06-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/21/empact-mi-empagliflozine-en-hartfalenuitkomsten-na-mi/","title":"EMPACT-MI: empagliflozine en hartfalenuitkomsten na MI","published":"2024-05-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/04/25/dapa-mi-empagliflozine-na-acuut-mi-zonder-hf-of-diabetes-nejm/","title":"DAPA-MI: empagliflozine na acuut MI zonder HF of diabetes — NEJM","published":"2024-04-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/04/16/sglt2-remming-waterconservatie-domineert-over-osmotische-diurese-bij-hf/","title":"SGLT2-remming: waterconservatie domineert over osmotische diurese bij HF","published":"2024-04-16"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/04/09/dapagliflozine-bij-acuut-hartfalen-effectiviteit-en-veiligheid/","title":"Dapagliflozine bij acuut hartfalen: effectiviteit en veiligheid","published":"2024-04-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/03/01/deliver-dapagliflozine-vermindert-plotse-hartdood-bij-verbeterde-ef/","title":"DELIVER: dapagliflozine vermindert plotse hartdood bij verbeterde EF","published":"2024-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/02/01/deliver-egfr-dip-na-dapagliflozine-bij-hfpef-is-veilig/","title":"DELIVER: eGFR-dip na dapagliflozine bij HFpEF is veilig","published":"2024-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/08/14/dapagliflozine-versus-metolazone-bij-diureticaresistent-hartfalen/","title":"Dapagliflozine versus metolazone bij diureticaresistent hartfalen","published":"2023-08-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/07/18/sglt2-remmers-verbeteren-kwaliteit-van-leven-gelijk-bij-zwarte-en-witte-hartfale/","title":"SGLT2-remmers verbeteren kwaliteit van leven gelijk bij zwarte en witte hartfalenpatiënten","published":"2023-07-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/07/01/deliver-dapagliflozine-verbetert-individuele-kccq-componenten-bij-hfpef/","title":"DELIVER: dapagliflozine verbetert individuele KCCQ-componenten bij HFpEF","published":"2023-07-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/06/27/sglt2-remmers-en-cv-uitkomsten-over-patientpopulaties-jacc-overzicht/","title":"SGLT2-remmers en CV-uitkomsten over patiëntpopulaties: JACC overzicht","published":"2023-06-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/06/25/dapagliflozine-en-perifeer-arterieel-vaatlijden-bij-hartfalen-dapa-hf-deliver-me/","title":"Dapagliflozine en perifeer arterieel vaatlijden bij hartfalen: DAPA-HF/DELIVER meta-analyse","published":"2023-06-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/06/01/diabetesduur-beinvloedt-lv-massaregressie-met-empagliflozine/","title":"Diabetesduur beïnvloedt LV-massaregressie met empagliflozine","published":"2023-06-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}