# SGLT2-remmers bij hartfalen: dapagliflozine en empagliflozine

*Hartfalen · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/sglt2-remmers-bij-hartfalen/*

SGLT2-remmers zijn de meest recente toevoeging aan de hartfalentherapie en de enige klasse die bij alle drie de EF-fenotypen effectiviteit heeft bewezen. Dapagliflozine (DAPA-HF, 2019) en empagliflozine (EMPEROR-Reduced, 2020) zijn bij HFrEF de hoeksteen van de quadruple therapie. Bij HFmrEF en HFpEF tonen DELIVER en EMPEROR-Preserved vergelijkbare voordelen.

## Kernbegrippen

- **SGLT2-remmer**: Sodium-glucose cotransporter 2-remmer: blokkeert glucosereabsorptie in de proximale tubulus; verhoogde glucoseurie, natriurese en osmotische diurese.
- **DAPA-HF (2019)**: RCT dapagliflozine vs. placebo bij HFrEF (EF ≤40%): 26% relatieve reductie in primair eindpunt (CV-dood + hartfalenopname); ook bij patiënten zonder diabetes.
- **EMPEROR-Reduced (2020)**: RCT empagliflozine vs. placebo bij HFrEF (EF ≤40%): 25% relatieve reductie in CV-dood + hartfalenopname.
- **DELIVER (2022)**: RCT dapagliflozine bij HFmrEF/HFpEF (EF >40%): significante reductie in primair eindpunt.
- **EMPEROR-Preserved (2021)**: RCT empagliflozine bij HFpEF/HFmrEF (EF >40%): eerste trial met positief resultaat bij HFpEF.

## Werkingsmechanismen bij hartfalen

De hartfalenvoordelen van SGLT2-remmers zijn grotendeels onafhankelijk van glucoseverlaging. Voorgestelde mechanismen omvatten: (1) osmotische diurese en natriurese → verlaging van intracardiake drukken zonder RAAS-activering; (2) remming van Na/H-uitwisselaar in cardiomyocyten → minder intracellulaire Na/Ca-overload; (3) afname van sympathicusactivatie; (4) metabolische shift naar vetoxidatie ('metabolic modulation'); (5) directe nierbescherming met verbetering GFR-behoud; (6) vermindering van epicardiaal vet en inflammatie.

## Klinische evidence — HFrEF

DAPA-HF (2019, n=4.744): dapagliflozine 10 mg vs. placebo bij EF ≤40%. Primair eindpunt: 26% relatieve reductie (HR 0,74). Effect onafhankelijk van diabetesstatus. Sterftereductie ook significant. EMPEROR-Reduced (2020, n=3.730): empagliflozine 10 mg bij EF ≤40%. Primair eindpunt: 25% relatieve reductie (HR 0,75). Meer uitgesproken reductie van hartfalenopnames.

## Klinische evidence — HFmrEF/HFpEF

EMPEROR-Preserved (2021): empagliflozine bij EF >40%: eerste significante trial voor HFpEF (HR 0,79). DELIVER (2022): dapagliflozine bij EF >40%: primair eindpunt HR 0,82, ook significant. Meta-analyse beide trials: consistente reductie over het gehele EF-spectrum.

## Indicaties (ESC 2021/2023)

Klasse I bij HFrEF (ESC 2021). Klasse IIa bij HFmrEF/HFpEF (ESC 2023 focussed update). Aanbevolen bij alle hartfalenpatiënten tenzij absolute contra-indicatie. Geen diabetesdiagnose vereist.

## Praktisch gebruik

- Dapagliflozine 10 mg 1dd of empagliflozine 10 mg 1dd; vaste dosis, geen titratie nodig.
- Tijdelijk stoppen bij acuut ziekte (dehydratierisico, euglycemische ketoacidose).
- eGFR-grens: dapagliflozine ≥25 mL/min (NHG); empagliflozine ≥20 mL/min voor hartfalen.
- Meest voorkomende bijwerking: genitale schimmelinfecties (5–10%), zelden ernstig.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-09-26 [SGLT2-remmers verbeteren ventriculaire elektrische stabiliteit op ECG — meta-analyse](https://hartvaat.nl/2026/10/01/sglt2-remmers-verbeteren-ventriculaire-elektrische-stabiliteit-op-ecg-meta-analy/)
- 2026-09-25 [Glucosurie duidt op adherence aan SGLT2-remmers en correleert met minder sterfte en hartfalen](https://hartvaat.nl/2026/09/17/glucosurie-duidt-op-adherence-aan-sglt2-remmers-en-correleert-met-minder-sterfte/)
- 2026-09-11 [Meer SGLT2-remmers en ARNI in hartfalen na 2021-richtlijn — claimsdatabase](https://hartvaat.nl/2026/09/03/meer-sglt2-remmers-en-arni-in-hartfalen-na-2021-richtlijn-claimsdatabase/)
- 2026-09-05 [SGLT2-remmers verlagen sterfte en leverdecompensatie bij cirrose — real-world cohortstudie](https://hartvaat.nl/2026/10/01/sglt2-remmers-verlagen-sterfte-en-leverdecompensatie-bij-cirrose-real-world-coho/)
- 2026-08-30 [H-HeFT: hydralazine plus isosorbidedinitraat bovenop moderne HFrEF-therapie mist het primaire eindpunt, met een sterftesignaal dat om een nieuwe trial vraagt](https://hartvaat.nl/2026/08/30/h-heft-hydralazine-plus-isosorbidedinitraat-bovenop-moderne-hfref-therapie-mist-/)
- 2026-08-30 [Met-HeFT: metformine geeft geen cardiovasculaire bescherming bij HFrEF met diabetes of prediabetes, wel blijft het veilig](https://hartvaat.nl/2026/08/30/met-heft-metformine-geeft-geen-cardiovasculaire-bescherming-bij-hfref-met-diabet/)
- 2026-08-21 [SGLT2-remmers geassocieerd met lagere sterfte bij ATTR-cardiomyopathie — meta-analyse](https://hartvaat.nl/2026/10/01/sglt2-remmers-geassocieerd-met-lagere-sterfte-bij-attr-cardiomyopathie-meta-anal/)
- 2026-08-10 [De nieuwe ESC-hartfalenrichtlijn: wat er op 28 augustus op tafel ligt](https://hartvaat.nl/2026/08/10/de-nieuwe-esc-hartfalenrichtlijn-wat-er-op-28-augustus-op-tafel-ligt/)
- 2026-08-05 [Dapagliflozin kosteneffectief bij chronisch hartfalen — economische evaluatie in Argentinië](https://hartvaat.nl/2026/10/01/dapagliflozin-kosteneffectief-bij-chronisch-hartfalen-economische-evaluatie-in-a/)
- 2026-08-01 [SGLT2-remmers breiden indicatie uit naar niet-diabetische nier- en hartfalenziekte](https://hartvaat.nl/2026/06/30/sglt2-remmers-breiden-indicatie-uit-naar-niet-diabetische-nier-en-hartfalenziekt/)
- 2026-06-15 [SGLT2-remmers bij oudere patiënten opgenomen voor HFrEF: -24% sterfte en -16% heropname bij start vóór ontslag](https://hartvaat.nl/2026/05/19/sglt2-remmers-bij-oudere-patienten-opgenomen-voor-hfref-24-sterfte-en-16-heropna/)
- 2026-06-05 [PARADISE-cohort: hartfalen en COPD samen verhogen de langetermijnmortaliteit, met name HF](https://hartvaat.nl/2026/05/23/paradise-cohort-hartfalen-en-copd-samen-verhogen-de-langetermijnmortaliteit-met-/)
- 2026-06-01 [Diabetes en calcifiërende aortaklepziekte: gedeelde immunometabole pathways en therapeutische kandidaten](https://hartvaat.nl/2026/05/25/diabetes-en-calcifierende-aortaklepziekte-gedeelde-immunometabole-pathways-en-th/)
- 2026-05-11 [PARADISE: gelijktijdig acuut hartfalen plus luchtweginfectie verhoogt sterfte tijdens opname, niet daarna](https://hartvaat.nl/2026/05/10/paradise-gelijktijdig-acuut-hartfalen-plus-luchtweginfectie-verhoogt-sterfte-tij/)
- 2026-05-10 [DELTA-HF: thoracale-duct lymfedecongestie via eLym-systeem haalbaar bij acute hartfalen](https://hartvaat.nl/2026/05/10/delta-hf-thoracale-duct-lymfedecongestie-via-elym-systeem-haalbaar-bij-acute-har/)
- 2026-02-03 [Mortaliteit en hospitalisaties bij HFpEF versus HFrEF: vergelijkende analyse](https://hartvaat.nl/2026/02/03/mortaliteit-en-hospitalisaties-bij-hfpef-versus-hfref-vergelijkende-analyse/)
- 2025-11-18 [DAPA ACT HF-TIMI 68: dapagliflozine bij gehospitaliseerd hartfalen — NEJM](https://hartvaat.nl/2025/11/18/dapa-act-hf-timi-68-dapagliflozine-bij-gehospitaliseerd-hartfalen-nejm/)
- 2025-08-01 [Cellulaire adhesiemoleculen en uitkomsten bij chronisch HF: DAPA-HF analyse](https://hartvaat.nl/2025/08/01/cellulaire-adhesiemoleculen-en-uitkomsten-bij-chronisch-hf-dapa-hf-analyse/)
- 2025-04-22 [Anemie beïnvloedt ijzerhomeostase en empagliflozine-respons bij HF](https://hartvaat.nl/2025/04/22/anemie-beinvloedt-ijzerhomeostase-en-empagliflozine-respons-bij-hf/)
- 2025-01-21 [FINEARTS-HF: initiële eGFR-dip met finerenon bij HFpEF is veilig](https://hartvaat.nl/2025/01/21/finearts-hf-initiele-egfr-dip-met-finerenon-bij-hfpef-is-veilig/)
- 2024-09-24 [2024 ACC beslispad: klinische beoordeling en trajectmanagement bij HFpEF](https://hartvaat.nl/2024/09/24/2024-acc-beslispad-klinische-beoordeling-en-trajectmanagement-bij-hfpef/)
- 2024-09-24 [Dapagliflozine verbetert arteriële en veneuze compliantie bij HFpEF](https://hartvaat.nl/2024/09/24/dapagliflozine-verbetert-arteriele-en-veneuze-compliantie-bij-hfpef/)
- 2024-09-17 [2024 ACC/AHA kwaliteitsmaatstaven voor hartfalen geactualiseerd](https://hartvaat.nl/2024/09/17/2024-acc-aha-kwaliteitsmaatstaven-voor-hartfalen-geactualiseerd/)
- 2024-06-11 [EFFORT: ertugliflozine bij functionele mitralisinsufficiëntie en hartfalen](https://hartvaat.nl/2024/06/11/effort-ertugliflozine-bij-functionele-mitralisinsufficientie-en-hartfalen/)
- 2024-05-21 [EMPACT-MI: empagliflozine en hartfalenuitkomsten na MI](https://hartvaat.nl/2024/05/21/empact-mi-empagliflozine-en-hartfalenuitkomsten-na-mi/)
- 2024-04-25 [DAPA-MI: empagliflozine na acuut MI zonder HF of diabetes — NEJM](https://hartvaat.nl/2024/04/25/dapa-mi-empagliflozine-na-acuut-mi-zonder-hf-of-diabetes-nejm/)
- 2024-04-16 [SGLT2-remming: waterconservatie domineert over osmotische diurese bij HF](https://hartvaat.nl/2024/04/16/sglt2-remming-waterconservatie-domineert-over-osmotische-diurese-bij-hf/)
- 2024-04-09 [Dapagliflozine bij acuut hartfalen: effectiviteit en veiligheid](https://hartvaat.nl/2024/04/09/dapagliflozine-bij-acuut-hartfalen-effectiviteit-en-veiligheid/)
- 2024-03-01 [DELIVER: dapagliflozine vermindert plotse hartdood bij verbeterde EF](https://hartvaat.nl/2024/03/01/deliver-dapagliflozine-vermindert-plotse-hartdood-bij-verbeterde-ef/)
- 2024-02-01 [DELIVER: eGFR-dip na dapagliflozine bij HFpEF is veilig](https://hartvaat.nl/2024/02/01/deliver-egfr-dip-na-dapagliflozine-bij-hfpef-is-veilig/)

## Bronnen

- DAPA-HF — NEJM 2019 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
- EMPEROR-Reduced — NEJM 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190
- EMPEROR-Preserved — NEJM 2021 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038
- DELIVER — NEJM 2022 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286
- ESC 2021 Guidelines for Heart Failure https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.