# Vericiguat bij HFrEF *Hartfalen · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/vericiguat-bij-hartfalen/* Vericiguat is een oplosbare guanylylcyclasestimulator die de cGMP-signaaltransductie versterkt, onafhankelijk van NO-beschikbaarheid. Het is geïndiceerd bij hoogrisico HFrEF-patiënten die recent een hartfalenopname hebben doorgemaakt of hoge doses i.v. diuretica nodig hadden, ondanks quadruple therapie. VICTORIA (2020) toonde een bescheiden maar significant voordeel. ## Kernbegrippen - **sGC-stimulator**: Oplosbare guanylylcyclasestimulator: activeert sGC direct én versterkt NO-gevoeligheid; verhoogt cGMP, leidt tot vasodilatatie en cardioprotectieve effecten. - **cGMP**: Cyclisch guanosinemonofosfaat: secondebode dat vasodilatatie, antifibrotische en cardioprotectieve effecten medieert; verminderd bij hartfalen door oxidatieve stress en verminderd NO. - **VICTORIA (2020)**: RCT vericiguat vs. placebo bij hoogrisico HFrEF: 10% relatieve reductie in primair eindpunt (CV-dood + hartfalenopname); NNT ~24 over 11 maanden. - **Hoogrisico HFrEF**: Recent (≤3 maanden) ziekenhuisopname voor hartfalen of noodzaak i.v. diuretica; indicatiecriterium voor vericiguat. ## Werkingsmechanisme Bij hartfalen is de NO-cGMP-signaaltransductie verstoord door oxidatieve inactivering van NO en verminderde sGC-activiteit. Vericiguat stimuleert de oplosbare guanylylcyclase (sGC) direct via een NO-onafhankelijk mechanisme én verhoogt de sGC-gevoeligheid voor NO. Dit leidt tot verhoogde cGMP-productie, vasodilatatie van arteriolen en venulen, vermindering van myocardiale fibrose en verbetering van LV-functie. Het mechanisme is complementair aan ACE-remmers/ARNI, bètablokkers, MRA en SGLT2-remmers. ## VICTORIA-studie (2020) n=5.050 patiënten met HFrEF (EF <45%), recent hartfalenopname of i.v. diuretica, NT-proBNP verhoogd. Vericiguat 10 mg 1dd vs. placebo, bovenop standaardtherapie. Primair eindpunt (CV-sterfte + eerste hartfalenopname): HR 0,90, 10% relatieve reductie (p=0,02). Absoluut risicoverschil: 4,2 procentpunten over 11 maanden; NNT ~24. Opvallend: het effect was groter bij minder ernstig zieke patiënten; bij NT-proBNP >8000 pg/mL geen significant voordeel. ## Indicatie (ESC 2021) Klasse IIb: overweeg vericiguat bij HFrEF (EF <45%), NYHA II–IV, recent gedecompenseerd (hartfalenopname of i.v. diuretica ≤3 maanden), ondanks optimale quadruple therapie. De indicatie is bewust eng: patiënten die klinisch verslechteren ondanks optimale behandeling. ## Dosering en bijwerkingen Start 2,5 mg 1dd met voedsel, verdubbel na 2 weken naar 5 mg, streef naar 10 mg 1dd. Bijwerkingen: hypotensie (meest frequent), symptoomatische hypotensie bij ≥6% van de patiënten in VICTORIA. Geen aanpassing nodig bij nierfalen. Contra-indicatie: co-administratie met PDE5-remmers of sGC-stimulatoren (ernstige hypotensie). ## Nieuwste evidence op hartvaat.nl - 2026-06-26 [Vericiguat en sGC-stimulatoren bij hartfalen: werkingsmechanisme en plaats na VICTORIA/VICTOR](https://hartvaat.nl/2026/05/05/vericiguat-en-sgc-stimulatoren-bij-hartfalen-werkingsmechanisme-en-plaats-na-vic/) - 2026-05-15 [VERISEC: vericiguat in de praktijk halveert hartfalen-decompensaties bij HFrEF — Spaanse 1-jaars registry van 835 patiënten](https://hartvaat.nl/2026/05/13/verisec-vericiguat-in-de-praktijk-halveert-hartfalen-decompensaties-bij-hfref-sp/) - 2026-03-16 [Vroege linkerventrikel-reverse-remodellering na mitralisklep-edge-to-edge-reparatie (EXPAND)](https://hartvaat.nl/2026/03/16/vroege-linkerventrikel-reverse-remodellering-na-mitralisklep-edge-to-edge-repara/) - 2026-02-11 [VICTOR: vericiguat en mortaliteit bij HFrEF — definitieve analyse](https://hartvaat.nl/2026/02/11/victor-vericiguat-en-mortaliteit-bij-hfref-definitieve-analyse/) - 2025-09-27 [VICTOR: vericiguat bij chronisch HFrEF — dubbelblinde fase 3b trial](https://hartvaat.nl/2025/09/27/victor-vericiguat-bij-chronisch-hfref-dubbelblinde-fase-3b-trial/) - 2025-09-27 [Vericiguat over het risicospectrum bij HFrEF](https://hartvaat.nl/2025/09/27/vericiguat-over-het-risicospectrum-bij-hfref/) - 2025-01-21 [FINEARTS-HF: finerenon bij recent verslechterend hartfalen](https://hartvaat.nl/2025/01/21/finearts-hf-finerenon-bij-recent-verslechterend-hartfalen/) - 2024-02-01 [Hydralazine bij ernstige systolische disfunctie en mitralisinsufficiëntie](https://hartvaat.nl/2024/02/01/hydralazine-bij-ernstige-systolische-disfunctie-en-mitralisinsufficientie/) - 2024-01-16 [WATCHFUL: leefstijl-wandelinterventie bij HFrEF](https://hartvaat.nl/2024/01/16/watchful-leefstijl-wandelinterventie-bij-hfref/) - 2023-10-03 [Vericiguat bij HFrEF is kosteneffectief: VICTORIA analyse](https://hartvaat.nl/2023/10/03/vericiguat-bij-hfref-is-kosteneffectief-victoria-analyse/) - 2023-10-01 [Ivabradine bij hoogrisico hartfalenpatiënten: SHIFT-analyse](https://hartvaat.nl/2023/10/01/ivabradine-bij-hoogrisico-hartfalenpatienten-shift-analyse/) - 2022-12-01 [Vericiguat en NT-proBNP bij HFrEF: VICTORIA subanalyse](https://hartvaat.nl/2022/12/01/vericiguat-en-nt-probnp-bij-hfref-victoria-subanalyse/) - 2022-08-14 [Obesitas en dapagliflozine bij type 2 diabetes: DECLARE-TIMI 58 subanalyse](https://hartvaat.nl/2022/08/14/obesitas-en-dapagliflozine-bij-type-2-diabetes-declare-timi-58-subanalyse/) - 2020-05-14 [Vericiguat bij HFrEF: NEJM VICTORIA](https://hartvaat.nl/2020/05/14/vericiguat-bij-hfref-nejm-victoria/) - 2017-04-14 [Vericiguat bij verslechterend chronisch HFpEF: SOCRATES-PRESERVED-resultaten](https://hartvaat.nl/2017/04/14/vericiguat-bij-verslechterend-chronisch-hfpef-socrates-preserved-resultaten/) ## Bronnen - VICTORIA — NEJM 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915928 - ESC 2021 Guidelines for Heart Failure https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 - Farmacotherapeutisch Kompas — Vericiguat https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/v/vericiguat --- Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.