{"id":"ace-remmers-hypertensie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/ace-remmers-hypertensie/","title":"ACE-remmers bij hypertensie","kind":"Geneesmiddel","group":"hypertensie","group_label":"Hypertensie","category":"hypertensie","meta_description":"ACE-remmers verlagen bloeddruk via RAAS-blokkade en bieden orgaanprotectie bij hartfalen, na myocardinfarct en bij diabetische nefropathie. Overzicht van middelen en dosering.","intro":"ACE-remmers (angiotensine-converterend-enzym-remmers) zijn eerstelijnsantihypertensiva die naast bloeddrukdaling aanvullende orgaanprotectieve effecten bieden bij hartfalen, na myocardinfarct en bij diabetische nefropathie. Ze zijn gecontra-indiceerd in de zwangerschap en bij bilateraal nierslagaderlijden.","key_terms":[{"term":"ACE (angiotensine-converterend enzym)","definition":"Enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II; ook betrokken bij afbraak van bradykinine."},{"term":"Bradykinine-ophoging","definition":"ACE-remmers verhinderen afbraak van bradykinine, wat bijdraagt aan vasodilatatie maar ook prikkelhoest veroorzaakt."},{"term":"Hyperkaliëmie","definition":"Verhoogd kalium door verminderd aldosteron; risico vergroot bij CKD, kaliumsparende diuretica en hoge doseringen."},{"term":"Eerste-dosis-hypotensie","definition":"Acute bloeddrukdaling na eerste gift, met name bij volumedepletie of hoog-reninetoestanden."},{"term":"Angio-oedeem","definition":"Zeldzame maar ernstige complicatie (0,1–0,5%): zwelling van lippen, tong, keel; stop ACE-remmer direct en geef geen ARB."}],"heading":"Farmacologie, indicaties en praktisch gebruik van ACE-remmers","body_markdown":"## Werkingsmechanisme\n\nACE-remmers blokkeren het angiotensine-converterend enzym, waardoor angiotensine II-productie daalt. Dit leidt tot vasodilatatie (vermindering aldosteron, directe vasculaire relaxatie) en reductie van sympathische activatie. Bijkomend effect: remming van bradykinine-afbraak, wat bijdraagt aan vasodilatatie maar ook prikkelhoest veroorzaakt (bij 5–20%).\n\n## Indicaties\n\n- Hypertensie (eerste keus bij: hartfalen, post-MI, diabetische nefropathie, proteïnurie)\n- Hartfalen met verminderde ejectie (HFrEF) — mortaliteitsreductie bewezen (CONSENSUS, SOLVD)\n- Na myocardinfarct — remodellering beperken\n- Diabetische nefropathie — renoprotectie onafhankelijk van bloeddrukeffect\n\n## Middelen en dosering\n\n- Ramipril: 2,5–10 mg 1dd; gunstige evidence base (HOPE-studie)\n- Perindopril: 4–8 mg 1dd; stabiel cardiovasculair risico (EUROPA-studie)\n- Enalapril: 5–20 mg 1–2dd; klassiek middel bij hartfalen\n- Lisinopril: 5–40 mg 1dd; renaal uitgescheiden, aandacht bij eGFR \n\n## Contra-indicaties en bijwerkingen\n\n- Absoluut: zwangerschap, bilateraal nierslagaderlijden, angio-oedeem in voorgeschiedenis\n- Relatief: ernstige nierinsufficiëntie (eGFR 5,5 mmol/L)\n- Bijwerkingen: prikkelhoest (5–20%), hyperkaliëmie, acute nierinsufficiëntie bij volumedepletie, angio-oedeem\n\n## Praktisch\n\nControleer nierfunctie en kalium 1–2 weken na start en na dosisverhoging. Een stijging van creatinine tot 30% boven uitgangswaarde is acceptabel en verwacht; bij >50% stijging of eGFR-daling <30 heroverwegen. Combineer niet met ARB (ONTARGET: meer bijwerkingen, geen extra voordeel).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/arb-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/pathofysiologie-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/hypertensie-en-diabetes/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/hypertensie-en-ckd/"],"sources":[{"label":"CONSENSUS Trial — NEJM 1987","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM198706043162301"},{"label":"ESC 2024 Hypertensie Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178"},{"label":"ESC 2021 Hartfalen Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas – ACE-remmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/beste-bewegingsvorm-voor-bloeddruk-combinatietraining-en-hiit-geven-12-6-mmhg-in/","title":"Beste bewegingsvorm voor bloeddruk: combinatietraining en HIIT geven -12/-6 mmHg in netwerk-meta-analyse","published":"2026-06-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/10/nieuwe-medicamenteuze-therapieen-voor-hypertensie/","title":"Nieuwe medicamenteuze therapieën voor hypertensie","published":"2026-03-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/18/nox4-gemedieerde-metabole-herprogrammering-bij-zoutgevoelige-hypertensie/","title":"Nox4-gemedieerde metabole herprogrammering bij zoutgevoelige hypertensie","published":"2026-02-18"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/04/bacteriele-extracellulaire-vesikels-reguleren-bloeddruk-via-microbiota-gastheer-/","title":"Bacteriële extracellulaire vesikels reguleren bloeddruk via microbiota-gastheer-communicatie","published":"2026-02-04"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/30/bloeddrukverlagende-effectiviteit-van-antihypertensiva-en-combinaties-uitgebreid/","title":"Bloeddrukverlagende effectiviteit van antihypertensiva en combinaties: uitgebreide meta-analyse","published":"2025-08-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/01/aldosteronsynthaseremmers-bij-hypertensie-meta-analyse-van-rct-s/","title":"Aldosteronsynthaseremmers bij hypertensie: meta-analyse van RCT's","published":"2025-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/09/01/bloeddrukinterventie-en-controle-in-sprint-nader-geanalyseerd/","title":"Bloeddrukinterventie en -controle in SPRINT nader geanalyseerd","published":"2022-09-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/09/01/bloeddrukverlagende-middelen-en-antibiotica-en-aaa-groei-meta-analyse/","title":"Bloeddrukverlagende middelen en antibiotica en AAA-groei: meta-analyse","published":"2021-09-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/03/09/bloeddrukverlagende-medicatie-naar-hypertensierichtlijn-in-lage-middeninkomensla/","title":"Bloeddrukverlagende medicatie naar hypertensierichtlijn in lage/middeninkomenslanden","published":"2021-03-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/08/01/raas-remmers-en-covid-19-mortaliteit-bij-hypertensie-meta-analyse/","title":"RAAS-remmers en COVID-19 mortaliteit bij hypertensie: meta-analyse","published":"2020-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/02/01/urinezuurverlagende-middelen-en-endotheelfunctie-gerandomiseerde-trial/","title":"Urinezuurverlagende middelen en endotheelfunctie: gerandomiseerde trial","published":"2017-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/08/01/magnesiumsuppletie-en-bloeddruk-meta-analyse-van-dubbelblinde-placebogecontrolee/","title":"Magnesiumsuppletie en bloeddruk: meta-analyse van dubbelblinde placebogecontroleerde trials","published":"2016-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/01/taurinesuppletie-verlaagt-bloeddruk-en-verbetert-vaatfunctie-bij-prehypertensie/","title":"Taurinesuppletie verlaagt bloeddruk en verbetert vaatfunctie bij prehypertensie","published":"2016-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/02/02/vergelijking-chlorthalidon-en-hydrochloorthiazide-op-24-uurs-ambulante-bloeddruk/","title":"Vergelijking chlorthalidon en hydrochloorthiazide op 24-uurs ambulante bloeddruk","published":"2016-02-02"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}