# ACE-remmers bij hypertensie

*Hypertensie · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/ace-remmers-hypertensie/*

ACE-remmers (angiotensine-converterend-enzym-remmers) zijn eerstelijnsantihypertensiva die naast bloeddrukdaling aanvullende orgaanprotectieve effecten bieden bij hartfalen, na myocardinfarct en bij diabetische nefropathie. Ze zijn gecontra-indiceerd in de zwangerschap en bij bilateraal nierslagaderlijden.

## Kernbegrippen

- **ACE (angiotensine-converterend enzym)**: Enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II; ook betrokken bij afbraak van bradykinine.
- **Bradykinine-ophoging**: ACE-remmers verhinderen afbraak van bradykinine, wat bijdraagt aan vasodilatatie maar ook prikkelhoest veroorzaakt.
- **Hyperkaliëmie**: Verhoogd kalium door verminderd aldosteron; risico vergroot bij CKD, kaliumsparende diuretica en hoge doseringen.
- **Eerste-dosis-hypotensie**: Acute bloeddrukdaling na eerste gift, met name bij volumedepletie of hoog-reninetoestanden.
- **Angio-oedeem**: Zeldzame maar ernstige complicatie (0,1–0,5%): zwelling van lippen, tong, keel; stop ACE-remmer direct en geef geen ARB.

## Werkingsmechanisme

ACE-remmers blokkeren het angiotensine-converterend enzym, waardoor angiotensine II-productie daalt. Dit leidt tot vasodilatatie (vermindering aldosteron, directe vasculaire relaxatie) en reductie van sympathische activatie. Bijkomend effect: remming van bradykinine-afbraak, wat bijdraagt aan vasodilatatie maar ook prikkelhoest veroorzaakt (bij 5–20%).

## Indicaties

- Hypertensie (eerste keus bij: hartfalen, post-MI, diabetische nefropathie, proteïnurie)
- Hartfalen met verminderde ejectie (HFrEF) — mortaliteitsreductie bewezen (CONSENSUS, SOLVD)
- Na myocardinfarct — remodellering beperken
- Diabetische nefropathie — renoprotectie onafhankelijk van bloeddrukeffect

## Middelen en dosering

- Ramipril: 2,5–10 mg 1dd; gunstige evidence base (HOPE-studie)
- Perindopril: 4–8 mg 1dd; stabiel cardiovasculair risico (EUROPA-studie)
- Enalapril: 5–20 mg 1–2dd; klassiek middel bij hartfalen
- Lisinopril: 5–40 mg 1dd; renaal uitgescheiden, aandacht bij eGFR 

## Contra-indicaties en bijwerkingen

- Absoluut: zwangerschap, bilateraal nierslagaderlijden, angio-oedeem in voorgeschiedenis
- Relatief: ernstige nierinsufficiëntie (eGFR 5,5 mmol/L)
- Bijwerkingen: prikkelhoest (5–20%), hyperkaliëmie, acute nierinsufficiëntie bij volumedepletie, angio-oedeem

## Praktisch

Controleer nierfunctie en kalium 1–2 weken na start en na dosisverhoging. Een stijging van creatinine tot 30% boven uitgangswaarde is acceptabel en verwacht; bij >50% stijging of eGFR-daling <30 heroverwegen. Combineer niet met ARB (ONTARGET: meer bijwerkingen, geen extra voordeel).

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-06-11 [Beste bewegingsvorm voor bloeddruk: combinatietraining en HIIT geven -12/-6 mmHg in netwerk-meta-analyse](https://hartvaat.nl/2026/05/19/beste-bewegingsvorm-voor-bloeddruk-combinatietraining-en-hiit-geven-12-6-mmhg-in/)
- 2026-03-14 [Nieuwe medicamenteuze therapieën voor hypertensie](https://hartvaat.nl/2026/02/10/nieuwe-medicamenteuze-therapieen-voor-hypertensie/)
- 2026-02-18 [Nox4-gemedieerde metabole herprogrammering bij zoutgevoelige hypertensie](https://hartvaat.nl/2026/02/18/nox4-gemedieerde-metabole-herprogrammering-bij-zoutgevoelige-hypertensie/)
- 2026-02-04 [Bacteriële extracellulaire vesikels reguleren bloeddruk via microbiota-gastheer-communicatie](https://hartvaat.nl/2026/02/04/bacteriele-extracellulaire-vesikels-reguleren-bloeddruk-via-microbiota-gastheer-/)
- 2025-08-30 [Bloeddrukverlagende effectiviteit van antihypertensiva en combinaties: uitgebreide meta-analyse](https://hartvaat.nl/2025/08/30/bloeddrukverlagende-effectiviteit-van-antihypertensiva-en-combinaties-uitgebreid/)
- 2025-04-01 [Aldosteronsynthaseremmers bij hypertensie: meta-analyse van RCT's](https://hartvaat.nl/2025/04/01/aldosteronsynthaseremmers-bij-hypertensie-meta-analyse-van-rct-s/)
- 2022-09-01 [Bloeddrukinterventie en -controle in SPRINT nader geanalyseerd](https://hartvaat.nl/2022/09/01/bloeddrukinterventie-en-controle-in-sprint-nader-geanalyseerd/)
- 2021-09-01 [Bloeddrukverlagende middelen en antibiotica en AAA-groei: meta-analyse](https://hartvaat.nl/2021/09/01/bloeddrukverlagende-middelen-en-antibiotica-en-aaa-groei-meta-analyse/)
- 2021-03-09 [Bloeddrukverlagende medicatie naar hypertensierichtlijn in lage/middeninkomenslanden](https://hartvaat.nl/2021/03/09/bloeddrukverlagende-medicatie-naar-hypertensierichtlijn-in-lage-middeninkomensla/)
- 2020-08-01 [RAAS-remmers en COVID-19 mortaliteit bij hypertensie: meta-analyse](https://hartvaat.nl/2020/08/01/raas-remmers-en-covid-19-mortaliteit-bij-hypertensie-meta-analyse/)
- 2017-02-01 [Urinezuurverlagende middelen en endotheelfunctie: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2017/02/01/urinezuurverlagende-middelen-en-endotheelfunctie-gerandomiseerde-trial/)
- 2016-08-01 [Magnesiumsuppletie en bloeddruk: meta-analyse van dubbelblinde placebogecontroleerde trials](https://hartvaat.nl/2016/08/01/magnesiumsuppletie-en-bloeddruk-meta-analyse-van-dubbelblinde-placebogecontrolee/)
- 2016-03-01 [Taurinesuppletie verlaagt bloeddruk en verbetert vaatfunctie bij prehypertensie](https://hartvaat.nl/2016/03/01/taurinesuppletie-verlaagt-bloeddruk-en-verbetert-vaatfunctie-bij-prehypertensie/)
- 2016-02-02 [Vergelijking chlorthalidon en hydrochloorthiazide op 24-uurs ambulante bloeddruk](https://hartvaat.nl/2016/02/02/vergelijking-chlorthalidon-en-hydrochloorthiazide-op-24-uurs-ambulante-bloeddruk/)

## Bronnen

- CONSENSUS Trial — NEJM 1987 https://doi.org/10.1056/NEJM198706043162301
- ESC 2024 Hypertensie Richtlijn https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
- ESC 2021 Hartfalen Richtlijn https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Farmacotherapeutisch Kompas – ACE-remmers https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.