{"id":"combinatietherapie-hypertensie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/combinatietherapie-hypertensie/","title":"Combinatietherapie bij hypertensie: stappenplan","kind":"Praktijk","group":"hypertensie","group_label":"Hypertensie","category":"hypertensie","meta_description":"Combinatietherapie bereikt bloeddrukdoel sneller en met minder bijwerkingen dan monotherapieophoging. ESC 2024 beveelt een driestapsstrategie aan met single-pill combinaties.","intro":"Meer dan 70% van de hypertensiepatiënten heeft twee of meer antihypertensiva nodig om het bloeddrukdoel te bereiken. ESC 2024 beveelt initiële dubbeltherapie aan bij de meeste patiënten, bij voorkeur als single-pill combinatie (SPC), om de therapietrouw te verbeteren en sneller de streefwaarde te bereiken.","key_terms":[{"term":"Single-pill combinatie (SPC)","definition":"Vaste dosiscombinatie van twee of drie antihypertensiva in één tablet; verbetert therapietrouw significant."},{"term":"Synergistische combinatie","definition":"Combinaties waarbij compensatoire mechanismen van het ene middel worden tegengegaan door het andere (bijv. RAAS + diureticum)."},{"term":"ACCOMPLISH-trial","definition":"RCT: benazepril + amlodipine superieur aan benazepril + HCT voor cardiovasculaire eindpunten; onderbouwt RAAS + CA als preferente combinatie."},{"term":"Polypil","definition":"Combinatietablet met antihypertensivum + statine (± aspirine); gunstige data voor therapietrouw in lage-inkomenslanden."},{"term":"Titulatiestrategie","definition":"Sequentieel verhogen van doseringen of toevoegen van middelen totdat de streefwaarde bereikt is."}],"heading":"Driestapsstrategie voor combinatietherapie bij hypertensie","body_markdown":"## Stap 1: Dubbeltherapie als startbehandeling\n\nESC 2024 beveelt initiële dubbeltherapie aan bij de meeste patiënten met hypertensie graad 1–2 (stap 1 bij graad 1 met laag risico kan monotherapie zijn). Voorkeurscombinaties zijn:\n\n- RAAS-blokker (ACE-remmer of ARB) + calciumantagonist (eerste keus op basis van ACCOMPLISH, ASCOT)\n- RAAS-blokker + thiazide-achtig diureticum (alternatief, met name bij waterretentie)\n- Geen combinatie van ACE-remmer + ARB (ONTARGET: meer bijwerkingen, geen voordeel)\n\n## Stap 2: Drievoudige therapie\n\nBij onvoldoende respons op dubbeltherapie: voeg het derde middel toe. Voorkeursdrievoud:\n\n- ACE-remmer of ARB + calciumantagonist + thiazide-achtig diureticum\n- Beschikbaar als SPC (bijv. perindopril/amlodipine/indapamide)\n\n## Stap 3: Vierde middel bij resistente hypertensie\n\nNa adequate drievoudige therapie en uitsluiting van pseudo-resistentie: voeg spironolacton 25–50 mg toe (PATHWAY-2). Alternatieven: bètablokker, alfa-blokker, moxonidine.\n\n## Single-pill combinaties: waarom?\n\nTherapietrouw bij hypertensie bedraagt gemiddeld 50–70% na één jaar. SPC's reduceren het aantal tabletten, vereenvoudigen het schema en verbeteren de persistentie met 20–30%. ESC 2024 geeft een klasse I aanbeveling voor SPC-strategie bij de meeste patiënten.\n\n## Niet-aanbevolen combinaties\n\n- ACE-remmer + ARB (dubbele RAAS-blokkade)\n- Bètablokker + diltiazem of verapamil (bradycardie/hartblok)\n- Twee diuretica van dezelfde klasse (geen voordeel, meer elektrolietstoornis)","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/ace-remmers-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/calciumantagonisten-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/thiazidediuretica-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/resistente-hypertensie/"],"sources":[{"label":"ACCOMPLISH Trial — NEJM 2008","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806182"},{"label":"ESC 2024 Hypertensie Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178"},{"label":"NHG-Standaard CVRM","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/01/lage-dosis-tel-aml-chtd-combinatietablet-versus-standaard-tel-fase-iii/","title":"Lage-dosis TEL/AML/CHTD combinatietablet versus standaard TEL: fase III","published":"2026-03-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/30/bloeddrukverlagende-effectiviteit-van-antihypertensiva-en-combinaties-uitgebreid/","title":"Bloeddrukverlagende effectiviteit van antihypertensiva en combinaties: uitgebreide meta-analyse","published":"2025-08-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/10/19/lage-dosis-triple-combinatiepil-bij-milde-hypertensie-gerandomiseerde-trial/","title":"Lage-dosis triple combinatiepil bij milde hypertensie: gerandomiseerde trial","published":"2024-10-19"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/01/quartet-therapeutische-inertie-bij-lage-dosis-viervoudige-combinatietherapie/","title":"QUARTET: therapeutische inertie bij lage-dosis viervoudige combinatietherapie","published":"2024-05-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2023/06/01/lage-dosis-drievoudige-viervoudige-combinatiepil-versus-monotherapie-bij-hyperte/","title":"Lage-dosis drievoudige/viervoudige combinatiepil versus monotherapie bij hypertensie: meta-analyse","published":"2023-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/06/01/lage-dosis-drievoudige-combinatietherapie-bij-hypertensie-triumph-secundaire-ana/","title":"Lage-dosis drievoudige combinatietherapie bij hypertensie: TRIUMPH secundaire analyse","published":"2022-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2021/02/01/therapietrouw-aan-single-pill-versus-vrije-combinatietherapie-bij-hypertensie-me/","title":"Therapietrouw aan single-pill versus vrije combinatietherapie bij hypertensie: meta-analyse","published":"2021-02-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}