{"id":"resistente-hypertensie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/resistente-hypertensie/","title":"Resistente hypertensie: definitie en aanpak","kind":"Aandoening","group":"hypertensie","group_label":"Hypertensie","category":"hypertensie","meta_description":"Resistente hypertensie: bloeddruk boven doel ondanks drie antihypertensiva. Leer oorzaken uitsluiten, pseudo-resistentie herkennen en behandeling optimaliseren.","intro":"Resistente hypertensie is gedefinieerd als een bloeddruk die boven de streefwaarde blijft ondanks het gebruik van drie antihypertensiva in adequate doseringen, waaronder een diureticum. Pseudo-resistentie door slechte therapietrouw of witte-jashypertensie moet eerst worden uitgesloten. De prevalentie bedraagt 10–15% van alle hypertensiepatiënten.","key_terms":[{"term":"Resistente hypertensie","definition":"Ongecontroleerde bloeddruk ondanks drie antihypertensiva (inclusief diureticum) in optimale doseringen."},{"term":"Pseudo-resistentie","definition":"Schijnbaar ongecontroleerde bloeddruk door slechte therapietrouw, witte-jashypertensie of onvoldoende dosering."},{"term":"Secundaire hypertensie","definition":"Hypertensie met een identificeerbare oorzaak (bijniertumor, nierslagaderstenose, slaapapneu)."},{"term":"Hyperaldosteronisme","definition":"Overproductie van aldosteron door de bijnier; meest voorkomende secundaire oorzaak van resistente hypertensie."},{"term":"Renale denervatie","definition":"Cathetergebaseerde procedure waarbij sympatische zenuwen rondom de nierslagaders worden geableerd."}],"heading":"Systematische aanpak van resistente hypertensie","body_markdown":"## Definitie en prevalentie\n\nResistente hypertensie wordt gedefinieerd als een systolische bloeddruk ≥140 mmHg (of diastolisch ≥90 mmHg) ondanks optimale therapie met minimaal drie antihypertensiva in maximaal verdraagde doseringen, inclusief een diureticum. Bij 10–15% van alle hypertensiepatiënten wordt resistente hypertensie vastgesteld, maar bij veel van hen betreft het pseudo-resistentie.\n\n## Pseudo-resistentie uitsluiten\n\n- Therapieontrouw: Gebruik ABPM en/of plasmaconcentratiemeting om therapietrouw objectief te beoordelen.\n- Witte-jashypertensie: Controleer met 24-uurs ambulante meting of thuismeting.\n- Onvoldoende dosering: Zijn de middelen in maximale of optimale dosis voorgeschreven?\n- Bloeddrukmeetfouten: Manchetmaat, houding, gespannen arm.\n\n## Secundaire oorzaken\n\nWanneer pseudo-resistentie is uitgesloten, is een gestructureerd onderzoek naar secundaire hypertensie aangewezen:\n\n- Primair hyperaldosteronisme (meest frequent): aldosteron/renine-ratio als screeningstest.\n- Renovasculaire hypertensie: duplexonderzoek nierslagaders.\n- Feochromocytoom: 24-uurs urine metanefrines.\n- Obstructief slaapapneusyndroom: polysomnografie.\n- Cushing-syndroom: cortisoldagspiegel of dexamethason-suppressietest.\n\n## Medicamenteuze intensivering\n\nNa uitsluiting van pseudo-resistentie en secundaire oorzaken wordt een vierde middel toegevoegd. De ESC 2024 richtlijn beveelt spironolacton (25–50 mg/dag) als vierde keuze aan, gezien bewijs uit de PATHWAY-2 trial. Alternatief zijn bètablokkers, alfa-blokkers of centraal werkende middelen (moxonidine).\n\n## Interventionele opties\n\nRenale denervatie (RDN) is bij geselecteerde patiënten met echte resistente hypertensie effectief gebleken in sham-gecontroleerde trials (SPYRAL HTN-ON MED). Het blijft een aanvullende optie voor patiënten die niet voldoende reageren op medicatie of ernstige bijwerkingen hebben.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/combinatietherapie-hypertensie/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/bloeddrukmeting-thuismeting-abpm/","https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/therapietrouw-hypertensie/"],"sources":[{"label":"ESC 2024 Hypertension Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178"},{"label":"PATHWAY-2 (spironolactone resistant hypertension) — Lancet 2015","url":"https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3"},{"label":"NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM)","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/06/23/rhbnp-therapie-vermindert-congestie-en-dyspnoe-bij-rechterhartfalen-door-longhyp/","title":"rhBNP-therapie vermindert congestie en dyspnoe bij rechterhartfalen door longhypertensie","published":"2026-08-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/30/peri-arteriele-zenuwdissectie-tijdens-bijniechirurgie-geeft-renale-denervatie-ef/","title":"Peri-arteriële zenuwdissectie tijdens bijniechirurgie geeft renale-denervatie-effect: betere bloeddrukcontrole en minder medicatie","published":"2026-07-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/01/finse-hypertensie-curve-vlakt-af-vooruitgang-gestopt-zoutinname-30-boven-aanbeve/","title":"Finse hypertensie-curve vlakt af: vooruitgang gestopt, zoutinname 30% boven aanbeveling","published":"2026-07-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/06/haiti-cohort-n-2-073-bloeddrukbehandeling-in-extreme-armoede-haalbaar-vier-50-ma/","title":"Haïti-cohort (n=2.073): bloeddrukbehandeling in extreme armoede haalbaar — vier 50-maands BD-trajecten geïdentificeerd","published":"2026-07-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/08/primaire-aldosteronisme-tijdens-zwangerschap-56-gecompliceerd-36-pre-eclampsie-o/","title":"Primaire aldosteronisme tijdens zwangerschap: 56% gecompliceerd, 36% pre-eclampsie — onmiskenbaar pleidooi voor vroege diagnose","published":"2026-07-09"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/19/team-gebaseerde-telehealth-bloeddrukbehandeling-acceptabel-en-haalbaar-in-achter/","title":"Team-gebaseerde telehealth-bloeddrukbehandeling acceptabel en haalbaar in achterstandsklinieken — mixed-methods evaluatie","published":"2026-06-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/04/big-data-benadering-voor-aldosteron-renineratio-bij-primair-hyperaldosteronisme/","title":"Big data-benadering voor aldosteron-renineratio bij primair hyperaldosteronisme","published":"2026-03-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/kardinal-tonlamarsen-verlaagt-angiotensinogeen-maar-laat-geen-significant-bloedd/","title":"KARDINAL: tonlamarsen verlaagt angiotensinogeen maar laat geen significant bloeddrukeffect zien","published":"2026-03-28"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/04/prevalentie-en-behandelpatronen-van-therapieresistente-hypertensie-in-de-vs/","title":"Prevalentie en behandelpatronen van therapieresistente hypertensie in de VS","published":"2026-03-27"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/10/nieuwe-medicamenteuze-therapieen-voor-hypertensie/","title":"Nieuwe medicamenteuze therapieën voor hypertensie","published":"2026-03-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/07/bax24-baxdrostat-en-ambulante-bloeddruk-bij-resistente-hypertensie/","title":"Bax24: baxdrostat en ambulante bloeddruk bij resistente hypertensie","published":"2026-03-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/11/angiotensine-ii-meten-bij-screening-op-primair-hyperaldosteronisme/","title":"Angiotensine II meten bij screening op primair hyperaldosteronisme","published":"2026-03-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/ultra-lage-dosis-combinatiepil-als-startbehandeling-voor-hypertensie/","title":"Ultra-lage dosis combinatiepil als startbehandeling voor hypertensie","published":"2026-03-02"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/20/hypertensie-bij-45-plussers-in-china-prevalentie-bewustzijn-en-behandeling/","title":"Hypertensie bij 45-plussers in China: prevalentie, bewustzijn en behandeling","published":"2026-02-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/10/resistente-hypertensie-is-geen-essentiele-hypertensie-het-is-vooral-aldosteronis/","title":"Resistente hypertensie is geen essentiële hypertensie — het is vooral aldosteronisme","published":"2026-02-10"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/postpartum-diureticabehandeling-bij-hypertensieve-zwangerschapsstoornissen/","title":"Postpartum diureticabehandeling bij hypertensieve zwangerschapsstoornissen","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/01/renale-denervatie-bij-resistente-hypertensie-het-tel-aviv-register/","title":"Renale denervatie bij resistente hypertensie: het Tel Aviv-register","published":"2026-02-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/15/enkelvoudige-pil-combinatietherapie-bij-hypertensie-aha-wetenschappelijk-stateme/","title":"Enkelvoudige-pil combinatietherapie bij hypertensie: AHA-wetenschappelijk statement","published":"2025-12-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/11/20/afbouw-van-antihypertensieve-behandeling-bij-verpleeghuisbewoners-rct/","title":"Afbouw van antihypertensieve behandeling bij verpleeghuisbewoners: RCT","published":"2025-11-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/10/01/2025-aha-acc-hypertensierichtlijn-jacc-editie/","title":"2025 AHA/ACC hypertensierichtlijn: JACC-editie","published":"2025-10-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/05/lorundrostat-bij-ongecontroleerde-en-therapieresistente-hypertensie-fase-3-resul/","title":"Lorundrostat bij ongecontroleerde en therapieresistente hypertensie: fase 3 resultaten","published":"2025-08-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/08/01/sympathische-overactiviteit-bij-resistente-hypertensie-meta-analyse/","title":"Sympathische overactiviteit bij resistente hypertensie: meta-analyse","published":"2025-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/04/01/behandelstrategieen-voor-bloeddrukcontrole-in-tanzania-en-lesotho-rct/","title":"Behandelstrategieën voor bloeddrukcontrole in Tanzania en Lesotho: RCT","published":"2025-04-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/11/12/renale-denervatie-bij-hypertensie-uitgebreide-meta-analyse-van-alle-trials/","title":"Renale denervatie bij hypertensie: uitgebreide meta-analyse van alle trials","published":"2024-11-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/11/12/rf-renale-denervatie-bij-ongecontroleerde-hypertensie-in-china-gerandomiseerde-t/","title":"RF-renale denervatie bij ongecontroleerde hypertensie in China: gerandomiseerde trial","published":"2024-11-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/08/01/baroreflexactivatietherapie-bij-resistente-hypertensie-sham-gecontroleerde-pilot/","title":"Baroreflexactivatietherapie bij resistente hypertensie: sham-gecontroleerde pilotstudie","published":"2024-08-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/11/target-bp-i-alcohol-gemedieerde-renale-denervatie-bij-hypertensie/","title":"TARGET BP I: alcohol-gemedieerde renale denervatie bij hypertensie","published":"2024-06-11"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/01/bloeddrukverlaging-bij-centrale-hypertensie-gerandomiseerde-trial/","title":"Bloeddrukverlaging bij centrale hypertensie: gerandomiseerde trial","published":"2024-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/06/01/renale-denervatie-langetermijn-bloeddrukeffect-bevestigd-meta-analyse/","title":"Renale denervatie: langetermijn bloeddrukeffect bevestigd — meta-analyse","published":"2024-06-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2024/05/01/spyral-htn-on-med-renale-denervatie-en-medicatiewijzigingen/","title":"SPYRAL HTN-ON MED: renale denervatie en medicatiewijzigingen","published":"2024-05-01"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}