{"id":"anticoagulatie-bij-klepprothese","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/anticoagulatie-bij-klepprothese/","title":"Anticoagulatie bij mechanische klepprothese","kind":"Praktijk","group":"kleplijden","group_label":"Kleplijden","category":"algemeen","meta_description":"Mechanische klepprothesen vereisen levenslange VKA-anticoagulatie. INR-streefwaarden per positie, bridging bij procedures en DOAC-alternatieven worden.","intro":"Mechanische hartklepprothesen hebben het hoogste tromboembolische risico van alle cardiale indicaties voor anticoagulatie. Vitamine K-antagonisten (VKA) zijn de enige bewezen effectieve anticoagulantia bij mechanische kleppen; DOACs zijn gecontra-indiceerd. Nauwkeurig INR-management en correct bridgingbeleid bij invasieve procedures zijn essentieel voor veilige patiëntenzorg.","key_terms":[{"term":"INR-streefwaarden mechanische klep","definition":"Aortaklep (laag risico): INR 2,0-3,0; aortaklep (hoog risico: oud model, AF, eerder TE, EF&lt;35%): INR 2,5-3,5; mitralisklep: INR 2,5-3,5; dubbele klepprothese: INR 3,0-4,0."},{"term":"RE-ALIGN trial","definition":"RCT die dabigatran bij mechanische kleppen onderzocht; voortijdig gestopt wegens significante meer tromboembolische events en bloedingen bij dabigatran; bevestigt DOACs gecontra-indiceerd bij mechanische kleppen."},{"term":"On-X klepprothese","definition":"Nieuwere mechanische tweebladerige klep; PROACT-trial: INR 1,5-2,0 acceptabel bij aortapositie met lage risicofactoren bij combinatie met aspirine 100 mg/dag."},{"term":"Kleptrombose","definition":"Trombus op mechanische klep door subtherapeutisch INR; presenteert met acuut hartfalen, embolie, veranderd klepgeluid; behandeling: spoed chirurgie of fibrinolyse."}],"heading":"Anticoagulatie bij mechanische klepprothese: INR-management en bijzondere situaties","body_markdown":"## Indicatie en middelen\n\nAlle patiënten met mechanische hartklepprothesen hebben levenslange VKA-anticoagulatie nodig. In Nederland: acenocoumarol (Sintrom) of fenprocoumon (Marcoumar). INR-streefwaarden (ESC 2021, tabel):\n\n- Aortaklep, laag risico (On-X, nieuwere kleppen, geen RF): INR 2,0-3,0\n- Aortaklep, hoog risico (oud klepmodel, AF, eerder TE, LVEF <35%, mitralis-AS): INR 2,5-3,5\n- Mitralisklep: INR 2,5-3,5 (alle patiënten)\n- Tricuspidalisklep: INR 3,0-4,0\n\n## DOACs gecontra-indiceerd\n\nDOACs zijn absoluut gecontra-indiceerd bij mechanische kleppen. De RE-ALIGN trial (dabigatran) werd gestopt wegens significant meer kleptrombose en bloedingen. Geen enkele DOAC heeft bewijs van effectiviteit bij mechanische kleppen. Bij biologische prothesen: VKA de eerste 3 maanden, daarna naar patiëntspecifiek beleid (vaak aspirine of geen OAC).\n\n## Perioperatief management\n\nBridging bij invasieve procedures: zie bridging-anticoagulatie-perioperatief. Kernprincipe: bij mechanische mitralisklep of hoog-risico aortaklep is bridging met LMWH of UFH standaard; bij laag-risico aortaklep kan VKA-continuering overwogen worden bij laag bloedingsrisico.\n\n## Aspirine toevoegen\n\nAspirine 75-100 mg/dag toevoegen bij mechanische klep bij: eerder trombo-embolisch event ondanks adequaat INR, gelijktijdige coronairziekte, verhoogd trombo-embolisch risico. Nadeel: hoger bloedingsrisico. ESC: klasse IIa voor toevoeging aspirine bij mechanische klep met hoog trombotisch risico.\n\n## Zwangerschap\n\nMechanische klep + zwangerschap: VKA geeft teratogeniciteitsrisico in eerste trimester (2-4% foetale misvorming); LMWH-bridging in eerste trimester optie maar minder effectief. Complexe beslissing per patiënt in multidisciplinair overleg.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/klepprothese-mechanisch-biologisch/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/bridging-anticoagulatie-perioperatief/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/vitamine-k-antagonisten/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/inr-management/"],"sources":[{"label":"ESC/EACTS 2021 Valvular Heart Disease Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395"},{"label":"RE-ALIGN Trial (dabigatran bij mechanische klep) — Eikelboom et al., NEJM 2013","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1300615"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — vitamine K-antagonisten","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}